传承创新心血管病治法

　　简介：史大卓，男，1960年3月出生，山东菏泽人。中国中医科学院西苑医院副院长，中国中医科学院首席研究员，二级教授，博士生导师。主持国家级重大课题18项，获国家科技进步一等奖1项、二等奖1项，省部级科技成果奖16项，获国家专利8项，美国专利1项，主编20余部专著，在国内外发表学术论文450余篇，其中SCI收录90余篇。

　　史大卓认为中医治病之道贵在明脏腑生理病理特点，谙阴阳气血生化之机，熟药物七情和合之性，用自然药物的阴阳属性调整机体阴阳的偏盛偏衰，从者逆治，逆者从治，燮理阴阳，以平为期。在此基础上，结合西医学生理、病理及药理研究的成果，提高中医诊疗的针对性。临证实践中，史大卓也将这一思想运用于潜方用药当中，每获显著效果。

学术思想

　　以药物自然属性调整机体阴阳盛衰

　　史大卓阅读大量中医古籍，推崇医家张仲景、李东垣、叶天士、王清任、张景岳、张锡纯等。在《内经》《伤寒杂病论》基础上，善于将李东垣补土升清、王清任的活血化瘀思想应用于心血管病的治疗中。史大卓在继承传统理论、前辈经验的基础上，结合临床体会，倡导在脏腑辨证、气血辨证、六经辨证的同时，强调顺其脏腑特性、注重辨病位、病性、病势。临证明辨虚实，慎察阴阳，阴阳互根、互化，在用药时，不仅应用药物的功效，更善于用药物的四气、五味和升降浮沉的阴阳属性而调整疾病阴阳的盛衰，使之达到相对平衡、疾病向愈。史大卓强调在治疗疾病时要把握脏腑阴阳属性的两个方面，不可偏执一端。

　　用现代科学技术方法拓展中医视野

　　辨证论治以望、闻、问、切四诊为基础，但人的感官大多只能观察疾病的外在表象，医者只能通过推理演绎分析阐释疾病的内在变化，所谓“有诸内，必形诸于外”。史大卓倡导将现代科学技术方法发现的病理生理改变纳入中医辨证的范畴，即微观辨证，或称“病理辨证”“ 形态辨证”，以丰富和拓展中医诊察疾病的视野。微观辨证能使我们更深入地认识病证状态下的病理生理变化，更清晰地认识疾病的内在规律，更有针对性地进行中医药干预，更客观地评价中医药的临床疗效。史大卓将现代检查技术发现的血小板活化、聚集和血栓形成等纳入血瘀范畴，将炎症反应、组织坏死等纳入“毒邪”致病范畴，提出活血解毒治疗急性冠脉综合征的思路，在活血化瘀基础上，配伍清热解毒药物，如熟大黄、黄连、双花、虎杖等，清化或抑制血管内膜和心肌损伤引起的炎症反应，提高急性冠脉综合征患者中医治疗效果。

　　中医的标准化发展，宏观辨证和微观辨病有机结合，应是中医相关诊断标准的核心。由此，相继制定了冠心病血瘀证诊断标准、介入术后冠心病中医证候诊断标准、冠心病稳定期因毒致病的辨证诊断量化标准和实用血瘀证诊断标准，得到行业的普遍采用，推动了中医规范化发展。所主编的《中医内科辨病治疗学》《实用中医内科病证结合治疗》等专著，系统阐释诊治疾病过程中宏观和微观的结合方法，对推动现代中医临床发展产生了积极作用。

　　结合传统认识创新重大疾病治法

　　张仲景《伤寒杂病论》强调病脉证并治，在此思想指导下，史大卓创新了部分心血管疾病的治法。如提出了益气温阳、活血利水治疗慢性充血性心功能不全。缓慢性心律失常，基本病机多为气虚血瘀，且必存在血脉不和，以致脉气不相顺接，发生节律紊乱，故临床治疗应注重温心阳、补心气、和血脉，使脉气顺接，方可恢复正常心律。急性心肌梗死的基本病机为气虚血瘀，但多数患者急性期内除胸闷胸痛外，往往兼有便秘、口气臭秽、口苦、心烦等热毒之象，即存在“瘀久化热，酿生毒邪、损肌伤肉”的病理变化。所以在传统益气活血治法基础上，加用清热解毒药可减少急性心肌梗死心血管事件的发生。高血压病的基本病机肝阳上亢，但肝为刚脏，愈镇愈烈。高血压病患者血管张力增加、血小板活性增高，易于黏附、聚集，中医认为这些病理改变为血瘀表现。因此，以活血化瘀、调和升降治疗高血压，可降低血压变异性，保护靶器官。其中慢性心衰、冠心病等的治法，被纳入行业重点专科临床路径和中医诊疗规范，也成为《冠心病稳定性心绞痛中医临床诊疗指南》等指南的相关部分。

临证经验

　　慢性心力衰竭

　　慢性心力衰竭的基本病机以心气虚、心阳虚为本，可逐渐发展为五脏元气虚损，以血瘀、痰饮、水邪为标。史大卓在继承中医著名前辈专家经验基础上，在中医和中西医结合防治慢性心功能不全方面积累了丰富经验，提出了益气温阳、活血利水治疗慢性心力衰竭，在改善临床症状和生活质量方面，显示有明显优势，此治法被纳入国家中医临床路径。温阳益气，活血利水法结合血滤治疗顽固性心衰，被纳入顽固性心衰诊疗指南。

　　益气温阳以治本

　　益气首推黄芪、人参，且补气药的剂量多较大，如人参10~15克，党参20~45克，黄芪30~120克，在补气基础上，可加桂枝温通心阳。只要患者无寒凝血脉、四肢逆冷及明显肾阳虚、阴寒内结者，不用大辛、大热、大燥之附子，以防耗气伤阴。

　　活血化瘀利水以治标

　　“血不利则为水”，心力衰竭患者中瘀水互结非常普遍。史大卓认为治疗心力衰竭应以活血化瘀为主，利水为辅。活血化瘀可选用丹参、泽兰、益母草、川牛膝，配伍利水而不伤阴的车前子、赤小豆、茯苓、猪苓、椒目、玉米须等。

　　益气温阳同时需收敛心气

　　阴液不虚，阳气才能内守而不外散，才能注血脉以促血行。部分养阴药物有酸敛之性，可收敛心气；且养阴药物可防温阳化气药辛温伤阴散气。心气阴两虚者，常用生脉散；即使无明显阴虚者，亦应在补气的基础上稍佐麦冬、五味子。对于心阳虚或心阳不振者，用桂枝同时加白芍，一收一敛，酸甘化阴，防温燥伤阴。

[1] [2] 下一页