传承创新心血管病治法

　　冠心病

　　史大卓认为，冠心病的病因病机多为虚实夹杂，即“虚”“ 瘀”“ 痰”三者的互结互化，而“虚”“ 瘀”“ 痰”互结互化的过程实际就是疾病发展的不同阶段。在此基础上，史大卓创新发展了急性冠脉综合征的“瘀毒”病因学说， 提出“瘀为常、毒致变”的冠心病病机理论。

　　心绞痛

　　心绞痛发作期：心绞痛发作时，病机以气滞、寒凝、痰浊、瘀血阻滞血脉为主。此时治疗应以芳香温通、急开其痹为大法。开痹之法，唯气味芳香、性温善通之药方可达到速效止痛的目的。

　　心绞痛缓解期：心绞痛缓解期的中医治疗，以减少或防止心绞痛、心血管病事件发生为目的，以扶正祛邪为主。补气扶正善于参芪并用以补养心气、鼓动心脉。驱邪根据病情不同，采取安神活血、益气活血、息风活血、祛痰活血等。冠心病心绞痛常是在斑块破裂的基础上诱发血小板聚集，并激活凝血机制导致血栓形成，因此活血化瘀成为现代治疗冠心病心绞痛的一个主要方法。病情轻者，可选用丹参、郁金、赤芍、红花等行血活血的药物；病情重、疼痛剧烈，舌质紫暗，脉紧而涩者可选用三棱、莪术等活血破血药，三棱、莪术虽为破血药，但其性峻而不猛。还可用虫类药活血通络，如水蛭、地龙、全蝎等。冠心病患者，多存在气机不畅或闭阻，从而引发胸痛。在治疗上，史大卓特别重视调畅中焦气机。心与脾胃以横膈膜相邻，若脾胃升降失司、气机不畅，则阻碍胸中之气的宣发与肃降，从而聚湿生痰，影响心之功能的正常发挥，引发胸痹。此类患者多表现为胸部闷痛，舌苔垢腻或滑腻，舌体胖大，脉弦滑，治宜顺从脾胃的特性，使气机升降相因。史大卓常用半夏泻心汤加减，配伍香附、葛根、川芎等药物以条达气机。

　　急性心肌梗死

　　急性心肌梗死往往以气虚或气阴两虚为本，寒凝、痰浊、瘀血为标，蕴而化热酿毒，腐肌伤肉。“瘀”是有形之邪，“毒”为病情转换和恶化的关键。“瘀”为常，“毒”为变，这与血小板由生理止血到异常活化导致血栓形成及炎症反应相一致。

　　治疗时益气或益气养阴以治本，祛瘀生肌、清化血分热毒、化痰散结、通腑泻热以治标。用陈可冀院士愈梗通瘀血汤（生晒参、生黄芪、紫丹参、全当归、元胡索、川芎、广藿香、佩兰、陈皮、半夏、生大黄）。祛瘀生肌可用三七、血竭等。清化血分热毒可用金银花、黄连、大黄、虎杖等。

　　高血压

　　根据长期临床实践，结合现代生物医学发现的高血压所致血管病变，史大卓创新性提出高血压病机在于血脉瘀滞、气机升降异常，倡导活血化瘀为主，调和气机为辅治疗高血压病，显示有较好疗效，在临床得到普遍应用。

　　平肝与疏肝相伍

　　高血压患者中，肝肾阴虚，肝阳上亢证较多见，“肝为刚脏”，“体阴而用阳”，平肝潜阳往往会用到重镇潜阳之性寒质重之品，易伤人体阳气，影响肝之条达及脾之运化，切不可过用、滥用。用重潜平肝药物的同时，应稍佐白芍、麦芽、茵陈、柴胡等疏肝升散之药，以顺应肝性、达到欲降先升的目的。

　　根据虚实寒热选用活血化瘀药物

　　如肝阳上亢者，用丹参、丹皮、赤芍、川牛膝等凉肝活血、引血下行药；阳气不足者，当选用当归、桂枝、鸡血藤、红花等温通活血药；血虚者，可选用当归、鸡血藤等养血活血药。高血压兼水肿，则宜选用益母草、泽兰等活血利水药。

　　动脉粥样硬化

　　动脉粥样硬化是脂质沉积引起的慢性炎症病变，斑块自内膜突出，形成狭窄病变。动脉粥样硬化斑块与癥瘕有相似之处，前者为结块在血脉，后者为结块在腹部，故史大卓创新性地提出可将动脉硬化斑块称为“血脉癥瘕”。主张活血散结、化痰消癥治疗动脉粥样硬化。以活血化瘀治疗有形之结块时，除选择常用的当归、川芎、赤芍、丹参、三七外，对斑块造成血管腔严重狭窄者，可选用活血力量更强或有破血逐瘀作用的桃仁、蒲黄、三棱、莪术等。观察显示，此法有消减动脉粥样硬化斑块作用。

　　缓慢性心律失常

　　史大卓认为，缓慢性心律失常的基本病机为心气虚、心阳虚或心肾阳虚为本，血瘀或兼水饮凌心为标。治疗当以补益心气，温振心阳或温补肾阳，活血化瘀，安神定悸为主，对心肾阳虚，水饮凌心者，当温补阳气，温寒逐饮。

　　补益心气，温振心阳

　　补益心气常用人参、党参、黄芪、太子参等，温振心阳常用桂枝，桂枝可温通心阳、温通心脉，与黄芪配伍益气温阳，和血通脉；与白芍相伍养血和营，一收一散，酸甘化阴，防治桂枝辛温发散耗气伤阴。

　　心肾并补

　　肾阳为元阳，补肾阳可温心阳，史大卓认为，即使没有明显的肾阳虚症状，亦应配伍温肾药。心肾阳虚轻症可选仙茅、淫羊藿、巴戟天、补骨脂等温补肾阳。心肾阳虚重症，当选附子、肉桂等温阳散寒通脉。麻黄附子细辛汤对心肾阳虚重症患者可短期应用，因方中三味药辛温升散之性均较强，虽可伸发阳气，温经散寒，但易耗伤气阴，故临床应用中当中病即止，避免长期应用伤及正气。

　　收敛心气

　　在益气温阳方中可配伍麦冬、五味子、生地等滋阴之品养阴、收敛心气，可使阳（气）内守，以贯血脉，运血行。

　　活血通脉，调和脉气

　　缓慢性心律失常患者在心（肾）阳（气）虚基础上，必存在血脉不和，所以，史大卓治疗这类疾病善于应用活血化瘀药，可选用丹参、当归、赤芍、丹皮、鸡血藤、川芎、元胡、蒲黄、三七等。 （段文慧 杜健鹏）

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