尿路感染是由各种病原体入侵泌尿系统引起的疾病。根据病原体种类可分为细菌性尿感、真菌性尿感及病毒性尿感等；根据感染部位可分为上尿路感染(肾盂肾炎、输尿管炎)和下尿路感染(尿道炎、膀胱炎)；根据临床有无症状可分为有症状尿感和无症状尿感；根据有无尿路异常(如梗阻、结石、畸形、膀胱输尿管反流等)又分为复杂性尿感和非复杂性尿感。尿路感染是常见的感染性疾病，可发生于所有人群，根据我国各地人口普查，发病率多见于女性，男性发病较少，其中婴幼儿、老年人、肾移植患者、尿道结构或功能异常者容易患病。尿路感染95％ 以上由单一细菌引起，革兰阴性肠杆菌属是主要致病菌，其中以大肠杆菌最为多见，部分尿感还可由革兰阳性菌引起，主要为葡萄球菌属和粪肠球菌。感染途径是通过上行感染、血液感染等。尿路感染常分为急性、慢性、反复发作性。临床除有膀胱刺激症状外，实验室检查尿常规白细胞多在10个以上，或有镜下血尿、脓细胞，中段尿培养有细菌，偶见微量蛋白尿。
1 中医对尿路感染的认识
急性肾盂肾炎的临床表现与中医的淋证极为相似。淋，早在《内经》已有记载，《素问·六元正纪大论》载：“小便黄赤，甚则淋。”《金匮要略·消渴小便不利篇》：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。”《景岳全书·淋浊》：“淋之为病，小便痛涩，滴沥，欲止不止者是也。”又云：“淋之初病，则无不由于热剧，无容辨矣。”《诸病源候论》：“诸淋者由肾虚膀胱热故也。”朱丹溪云：“淋虽有五，多属于热。”金·刘河间更进一步指出本病：“热甚客于肾部。”(《素问玄机原病式》)明·王肯堂发挥了上述理论，认为“淋病由于热甚生湿，湿生则水液浑，凝结而为淋。”(《证治准绳》)，清代名医张璐说：“心肺蕴热不能资其化源，小便赤色而少。”所有这些，论述了淋证由肾虚为本，气化不利，下焦湿热为主的机理，明确地指出了淋证的内外原因，故本病完全可参照淋证进行辨证论治。
慢性肾盂肾炎(非急性发作者)则属于虚劳之证，其急性虽多以湿热为患，但延至慢性，间或夹瘀，病位多在肾与膀胱，心和小肠及肝脾等脏腑，且因病久而多呈虚状或虚实兼夹之象，由于慢性肾盂肾炎反复发作，不愈，病程较长，在急性发作期被控制之后，不论有无尿频、尿灼热、尿痛等症状，其病本多属虚，病标则多为实，是一种虚实夹杂之症，现代医学亦认为慢性肾盂肾炎的发生，存在着机体免疫功能的紊乱，因此肾肺脾等脏虚损，脏腑动能的失调是构成本病发生的内在基础，而“邪”包括许多诱发因素和病理产物。如湿热、疮毒、瘀血等，往往是慢性肾盂肾炎发病机理中的两个重要环节，前者导致病变发生，后者使病情加重和复发。
总之，对肾盂肾炎的辨证治疗，除按其不同的机理外，还要从实际出发，因地制宜。由于祖国医学与哲学是密切联系结合的，所以辨证还要考虑到地理环境因素，因时因地制宜。如南方地处亚热带海洋性气候，多湿多热，因而湿热为患较为普遍，这是符合祖国医学“人与天地相参”的道理，又与近代新兴的地理医疗学相吻合。
2 中医对尿路感染的论治
由于本病属淋证范畴，病理变化为湿热互结，湿热留恋，久则损耗气阴，由肾(膀胱)及肝脾，故治疗上急性期应以清(热)、利(湿)、通(泄)、和(解)为基本法则，慢性期则应采用健脾益气、滋阴温阳为主。
对于尿路感染的治疗，祖国医学认为湿热亢盛而蕴结，可谓之毒，而清热法中包括凉血利尿等有广泛的解毒作用，对淋证的治法与现代医学治疗尿路感染(含肾盂肾炎)的法则是相吻合的，可归纳为：① 祖国医学的清热解毒、通淋攻下法可杀菌，令毒排出，相当于现代医学的用抗生素控制感染，另外还可改变肾血质的异常。②疏利活血祛瘀忌发汗忌直接止血，有利于改变肾的血流量，维持与保障肾功能。如在清热祛瘀凉血中，对血淋不宜直接止血，否则血热妄行，一时血止又可复发，若直接用大量止血药，易使瘀血内停，新血不能生而发生变证。
由于肾盂肾炎病位在肾，受邪轻重程度的不同，故有伤及肾阴肾阳的差异，所以治疗必须依据临床症状久病归肾，肾阳、肾阴均可受损。和客观指标进行分型治疗，肾阳不足则不能温煦脾土，临床上便多表现为面色咣白、腰酸怕冷、疲倦乏力、大便溏、小腹坠等，治法当宜采用温补脾肾方药。故症状表现为头晕、腰酸，伴低热、午后面颧潮红、口苦、尿频、尿痛、小腹痛、溲赤便燥，舌红苔少、脉细数，根据肾阴受耗的程度，结合邪止的盛衰，则当运用滋阴清利剂权衡施治。
3 对尿路感染治疗中几个问题的探讨
3．1 关于发热问题：肾盂肾炎属于膀胱湿热过盛，蕴结成毒。临床多见于发热不退，或低热缠绵，高热者体温高达39—40℃ ，并常伴有寒热往来、恶心呕吐、口苦咽干、尿频尿痛、尿灼热等，可在清热通淋的基础上，加入大量清热解毒药，如金银花、连翘、大青叶、板蓝根、石韦等，其低热多为湿热或阴虚所致，若单纯症见尿急尿痛尿灼热、脉滑数、舌苔黄厚腻，其低热多为湿热所致，可采用同膀胱湿热型方药治疗，并酌加大青叶、板蓝根、石韦之类。若尿频尿急尿烧灼但不痛，伴见头晕、五心烦热等症为阴虚所致，治疗当滋阴清热，可按肾阴虚膀胱湿热酌加知母、白薇、地骨皮之类。
3．2 关于菌尿消失问题：临床上肾盂肾炎菌尿消失较为困难，有时患者经过治疗自觉症状消失，尿常规亦正常，但尿培养多次仍为阳性，对此，急性期应大量清热解毒为主，不宜过于滋补，慢性期宜健脾补肾为主，根据临床观察，清热解毒消除菌尿的有效药物有半枝莲、蒲公英、土茯苓、金银花、马齿苋、白花蛇舌草、紫花地丁、当归、桉叶等。对丁慢性肾盂肾炎在临床上长期应用清热解毒药后菌尿与尿中脓球难以消失者，若见气虚可加用益气健脾、扶正驱邪之党参、黄芪、白术之类；若见阴虚者加入生地黄、麦冬养阴之品。
3．3 妊娠期肾盂肾炎的治疗：妊娠期间因脏腑经络的气血皆下注于冲任以养胎，从全身来看常表现为血不足气有余，形成了阴血偏虚，阳气易盛的特点，正因为这样，某些药物在应用上受到了限制，古籍常记载有为防止因用药而造成胎动不安或流产早产，故某些活血通淋利水的药物如大黄 、冬葵子、瞿麦、薏仁、白茅根、牛膝、丹皮等应该慎重或禁用，鉴于上述情况，妊娠期间在肾盂肾炎的治疗上，除了清热解毒外，还要考虑到孕妇的阴血偏虚，阳气易盛这一特点，故在用药上除了清热解毒外，还要适当调理气血、固肾安胎。至于利水通淋虽可使邪有出路，但非孕妇所宜，常用的清热解毒药物有黄芩、黄柏、黄连、金银花、连翘、蒲公英；调养气血的药物有党参、黄芪、白术、当归、白芍、熟地黄、阿胶；固肾安胎药物有菟丝子、杜仲、续断、桑寄生、女贞子、墨早莲。
