在西方国家，酒精中毒是80％肝硬变的原因，对病毒性肝炎、肝癌等的发生、发展及预后都有着重要影响。随着我国国民经济的发展，人们的生活方式、饮食习惯、饮食结构均发生了变化，近年来酒精肝发病率明显上升，且出现年轻化趋势。长期大量饮酒是酒精性肝病的发病基础，酒精及其代谢产物乙醛等直接或通过免疫机制损害肝细胞，发生肝细胞脂肪变性、酒精性肝炎、肝纤维化、肝硬化。而这种病理改变常常是隐匿的，一旦迁延至肝纤维化、肝硬化，其预后较差，严重危害人们的健康。

中医对于酗酒的危害，认识甚早，其经典著作《金匮要略·黄疸病脉证并治》中就有“酒疸”之名。以后有“少年饮酒无度，多成水臌”，“酒疸之因，其人以酒为事。或时浩饮，大醉当风入水，兼以膏粱积热，则酒疸之证成矣”；“湿从内生者，必其人膏粱酒醴过度。”等诸多论述。根据近年来中医辨病与辨证相结合的研究发展，目前中医认为，酒精性肝病的主要病机在于内湿为患，寒湿内蕴或湿郁化热，进一步至脾虚肝郁，肝失疏泄，气滞血瘀，最终导致肝、脾、肾等脏腑功能失常和衰竭。临床上，本人根据该病不同病变阶段的病机演变特点和辨证论治原则，大致将其分为寒湿困脾、湿热蕴结、痰瘀互结、肝阴不足、气滞血瘀型等证型，分别采用除湿和中、清热利湿、化痰散瘀、养阴柔肝、活血化瘀等法治疗，如辨证准确，用药得当，可取得良好的效果。同时，酒精性肝病的辨病治疗也有一定效果。

1 酒精性肝病的辨证治疗

1．1 寒湿困脾型：症状：形体肥胖，胁下隐痛，胸闷气短，头晕恶心，脘腹痞满，纳呆便溏，体倦乏力，面色萎黄，面目虚浮，舌体胖，舌苔润，脉细。
分析：《知医必辩·论肝气》日：“肝气一动，即乘脾土，作痛作胀，⋯⋯又或上犯胃土，气逆作吐，两胁痛胀。”脾为生痰之源，酒食伤脾或素体脾气虚弱，则聚湿成痰，痰浊中阻，清浊相浑，清阳不升则头晕，浊阴不降则恶心；痰湿久羁，脾胃呆滞，体弱神倦而形胖；气血流通受阻则肝气郁滞而胁下痛；胸阳失展，心气不足则胸闷气短；肾气亏虚则腰酸乏力；脾为后天之本，气血生化之源，脾虚运化水谷精微的功能低下，气血生化来源亏乏，故面黄，体倦，脉细；脾不健运，胃纳通降失常，则脘腹痞满。纳呆便溏；脾主运化水湿，脾虚失运。水液输布障碍。故面目虚浮，舌体胖。古云：“见肝之病⋯⋯ 当先实脾。”故临床多选用补中益气汤或参苓白术散加减。

1．2 湿热蕴结：症状：胁下胀满或疼痛，口苦，恶心呕吐，食后作胀，暖气不爽。腹部胀满，或大便秘结或溏垢，舌质红，苔厚腻或兼灰黑，脉弦或弦数。

分析：酒少饮有益，多则助湿生热。湿热内蕴，阻碍中焦升降之气，故呕恶、便结、腹胀。湿热熏蒸肝胆，则口苦、胁胀。加味温胆汤或龙胆泻肝汤加减。

1．3 痰瘀互结型：症状：胁下满胀，形体肥胖，嗜睡，肢体沉重，大便溏而不爽。舌质胖嫩，边有齿痕，舌苔白腻或薄白，脉弦滑。

分析：《张氏医通·胁痛》：“饮食劳动之伤，皆足以致痰凝气聚，⋯⋯ 然必因脾气衰而致。”若湿热久羁，必化生痰浊，痰浊阻络，血行不畅，遂成血瘀，血积既久亦能化为痰水，互为因果，痰瘀互结，胶着不解，故形体肥胖，舌质胖嫩，边有齿痕，脉来弦滑；痰浊阻中，清阳不升则嗜睡，清阳不达四肢则肢重；痰湿阻于中焦，脾胃气机失司，故大便溏而不爽。二陈汤加减治疗。

1．4 肝阴不足型：症状：胁肋灼痛，头晕耳鸣，两目干涩，面部烘热，五心烦热，潮热盗汗，口咽干燥，或见手足蠕动。舌红少津，脉弦细数。

分析：嗜酒日久，湿热熏灼，阳明热盛，精微耗散。肝阴不足，不能上滋头目，则头晕耳鸣，两目干涩；虚火上炎，则面部烘热；虚火内灼，则见胁肋灼痛，五心烦热，潮热盗汗；《金匮翼·胁痛统论》则曰：“肝虚者，肝阴虚也O阴虚则脉绌急，肝之脉贯膈布胁肋，阴血燥则经脉失养而痛。”阴液亏虚不能上润，则见口咽干燥；筋脉失养则手足蠕动。舌红少津、脉弦细数均为阴虚内热之象。常用药：枸杞子、桑椹子、女贞子、墨旱莲、冬虫夏草、龟甲、龟甲胶、鳖甲、蕤仁、桑寄生、白芍药、决明子、桑叶、菊花、夏枯草、生地黄、熟地黄、天冬、赤芍药、牡丹皮等。

1．5 气滞血瘀型：症状：肝区刺痛。胁下痞块，面色晦滞或黧黑，口唇紫黯，舌质紫黯或有瘀点，妇女经闭或夹有血块，脉沉细涩。

分析：湿热之邪侵犯肝胆，肝失疏泄条达，日久气病及血，所谓“久病入络成瘀。”《血证论·脏腑病机论=》目：“以肝属木，木气冲和调达，不致遏郁，则血脉得畅。”《临证指南医案·胁痛>：“久病在络，气血皆窒。”而《类证治裁·胁痛)：“血瘀者，⋯⋯恶血停留，按之痛甚。”明确了瘀血胁痛的病因及性质。临诊常选用活血化瘀之药，尽量少用或慎用破血之品。常用方有膈下逐瘀汤、失笑散等，使瘀去不伤正，瘀散痛自缓。

2 酒精性肝病的辨病治疗

笔者在多年的肝病治疗实践中，自创“清肝饮”一方，用于酒精性肝病的治疗。

清肝饮：柴胡、丹参、大黄、草决明、荷叶、陈皮、桃仁、山楂、葛花、人参、茵陈等。

清肝饮吸纳了中医传统理论中关于解酒、保肝、退黄、化瘀、散结的多方面经验，同时参考现代中医药理研究成果组方而成，其中，葛花、人参、陈皮等取自李东垣《脾胃论》中的葛花解醒汤，是中医传统解酒方，解酒功能确切。

另外，现代药理研究表明草决明、荷叶、山楂有降脂作用，柴胡、大黄、茵陈有利胆作用。而丹参对酒精性肝损伤起到良好的保护作用。其作用机制可能是丹参能降低机体内氧自由基的产生，增强体内抗氧化防御能力，以致提高细胞膜稳定性，保护肝细胞膜系统。本方药性平和，适用范围广。根据患者体质稍做加减，效果良好。