骨质疏松症(Osteoporosis，OP)是以骨量减少，骨组织显微结构退化，骨的脆性增加，极易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病。其中绝经后骨质疏松症(Postmenopausal osteoporosis，PMOP)又称I型骨质疏松症，是妇女退行性病变之一，多发生绝经后5—15年，即年龄在51—7O岁。临床主要表现为腰背疼痛，活动不利；身高缩短，驼背；易发生骨折(常见脊椎压缩性骨折及桡骨远端骨折)等，严重影响中老年妇女的生存质量，如何进行防治已成为当今医学领域研究的热点。
中医无“骨质疏松症”这一明确名称，但历代中医文献对骨病的记载中，骨痿、骨枯、骨痹、骨蚀、骨极、腰痛、虚劳等的描述与现代医学之骨质疏松症的病因病机及临床症状极其相似，其中定性定位较准确的当属骨痿。遵循“肾主骨”的基本理论，当代医家辨治绝经后骨质疏松症多从“肾”思维，并以此为要素成为防治本病的主要依据和实验研究的观察内容。由于对本病的病机及其演变规律的研究不够深入全面，目前对该病的防治却仍局限于局部发病环节的调整，多侧重从肾论治，认为肾虚是本病的主要发病机理，大量临床报道多限于补肾治疗，缺少对本病与其他脏腑以及气血盛衰关系的探讨，导致临床治法单一，疗效难以进一步提高。
依据祖国医学的整体观念，我们认为绝经后骨质疏松症是伴发人体衰老，机体生理顺应性下降的全身性、退行性骨病，是多种因素综合作用的结果。五脏虚损和气血功能紊乱与其发病密切相关，其中肾虚、脾虚、血瘀等为基本病机，是主要发病因素和病理生理基础。
1 五脏虚损是绝经后骨质疏松症的发病基础
1．1 肾虚是绝经后骨质疏松症发病的根本原因：肾为先天之本，生命之根。肾藏精，主生长发育与生殖。肾所藏的精包括先天之精和后天之精，先天之精禀受于父母的生殖之精，所以称肾为“先天之本”，后天之精指脾胃运化而生成的水谷精气和脏腑所化生的精气。女子生、长、壮、老、已的自然规律与肾中精气的盛衰存在着密切关系。《素问·上古天真论》日：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七，肾气平均，故真牙生而长极；四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮．-．⋯ ·，七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”祖国医学认为妇女绝经后的主要生理改变是肾虚元气不足。伴随着妇女生长发育和衰老的过程，肾气在不同阶段存在生理规律性的变化。月经的来潮与断绝和肾气的盛衰、天癸的至竭、任冲的盛衰有直接关系，而肾气处于主导地位。肾气盛一天癸至一任通一冲盛一月经时下，肾气衰一任虚一冲少一天癸竭一闭经或绝经。天癸为阴精，属于精血一类，是促进性腺发育成熟的物质，由此而产生女血(月经)。天癸来源于肾精，肾气盛而天癸至，天癸至则性机能逐渐成熟，肾脏衰而天癸竭，天癸竭则表现为性机能衰竭，它随肾气的盛衰而盛衰。人的生长发育和衰老的全过程均由肾气及天癸的盛衰所主导。肾气由盛渐衰，天癸由于不能得到肾气的滋养而由少渐至衰竭，冲任二脉也随之而衰少，精血日趋不足，肾的阴阳平衡失调，不能激发、推动机体的正常生理活动，进而导致脏腑经络功能失调，因此，肾虚是导致机体退变的重要原因。
肾主骨生髓，骨骼的生长、发育、修复均有赖于肾中精气的充盈、滋养与推动，《素问·六节藏象论》日：“肾者主蜇，封藏之本，精之处也，其充在骨”。《医经精义》日：“肾藏精，精生髓，髓生骨，故骨者肾之所合也，髓者，肾精所生，精足则髓足，髓在骨内，髓足则骨强。”肾中所藏的先天之精是骨髓产生的物质始基，后天之精是骨髓充盛的物质保障，《灵枢·五癃 津液别》日：“五谷之津液和合而为膏者，内渗于骨空”。由脾胃运化输布而来的水谷精气，必须与肾中所藏的精气相合，在肾中所藏先天精气的激发作用下，才能生成骨髓滋养骨骼。肾精充足，则骨髓生化有源，骨骼才能得到骨髓的充分濡润而坚固有力。若肾精虚少，骨髓化源不足，不能濡养骨骼，便会出现骨质失养，引发骨质疏松。《素问·痿论篇第四十四》日：“肾者，水脏也，今水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿。”《素问·脉要精微论》日：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。骨者，髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣。”《素问·生气通天论》日：“因而强力，肾气乃伤，高骨乃坏。”《素问·长刺节论》日：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛。”由此可见绝经后骨质疏松症的病机关键是肾虚精衰，骨髓亏虚，骨骼失养。从症状上看，妇女绝经后因肾精亏损，不能充养骨髓和脑髓，不能循阳脉上荣耳面发瞳，可导致身材变矮，驼背弯腰；脊痛肢酸，活动不利；动作迟缓，易于骨折；以及神疲健忘，面焦形坏；耳鸣眼花，发堕齿槁等骨质疏松综合表现。
1．2 脾虚是绝经后骨质疏松症发病的主要环节：脾为后天之本，主运化、升清和统摄血液。机体生命活动的持续和气血精液的生机，都有赖于脾胃运化的水谷精微，因而称脾胃为气血生化之源。《素问·灵兰秘典论》日：“脾胃者仓廪之官，五味出焉。”女子的生长壮老过程中需不断摄取自然界的营养物质，维持其正常发育及功能活动，这一过程中脾胃的运化功能起着极为重要的作用。饮食人胃，必须依赖脾的运化功能才能将水谷化为精微，同时也有赖于脾的传输和散精功能，才能把水谷精微输布至全身。因此，脾胃运化水谷的功能旺盛，则机体消化吸收水谷才能化生气血、津液等精微物质，营养五脏六腑、以及筋肉、四肢百骸，维持正常的生理过程。反之，若脾胃虚弱，即脾胃运化水谷精微的功能衰退，则使气血生化不足，而影响到人体的各种正常功能，出现相应的病理反应，最终致骨质疏松的发生。《景岳全书》日：“盖人之始生，本乎精血之源；人之既生，由乎水谷之养。非精血无以立形体之基；非水谷，无以成形体之壮，⋯⋯是以水谷之海本赖先天为之主，而精血之海又必赖后天为之资。故人之自生至老，凡先天之不足者，但得后天培养之力，则补天之功亦可居其强半。此脾胃之气所关于人生者不小，⋯⋯ 故人自有生以后。无非后天为之用，而形色动定，一无胃气之不可。”精藏于肾，而先天之精依赖后天之精的不断培育和充养，才能日渐充盈，发挥其生理功能。脾胃运化水谷，化生气血，以濡养脏腑，供养先天；然脾主运化水谷，化生气血的功能，又必须有赖于肾阴肾阳，尤其是肾阳的温煦。才能保证脾胃健运不息。
《素问·上古天真论》日：“女子⋯⋯ ，五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白：⋯ ⋯”足太阴脾经与足阳明胃经，相互络属，互为表里。女子机体的退变首先表现为胃气的衰败，脾胃功能的减退，《素问·玉机真脏论》日：“五脏者，皆禀气于胃，胃者，五脏之本也。”人体脏腑无不仰仗脾胃，脾主运化水谷，化生气、血、精、液以濡养脏腑、器官、形体，骨骼。脾胃健旺，水谷精微化源充足，精气充盛，脏腑功能强盛，则形健神旺。《医宗必读·痿》日：“阳明虚则血气少，不能润养宗筋，故弛纵，宗筋纵则带脉不能收引，故足痿不用。”若脾胃虚衰，功能衰惫，气化失司，枢机不利，血不化精，则精微亏不能灌溉，血虚不能营养，气虚不能充达，无以生髓养骨，而致骨质疏松症。
脾主四肢、肌肉，归百骸之母，《素问·生气通天论》日：“是故谨和五味，则骨正筋柔，气血以流，腠理以密，如是则骨气以精，谨道如法，长有天命。”《灵枢·决气篇》日：“谷气人满，淖泽注于骨。”说明饮食五味影响骨的生长，且与脾胃功能关系密切。《素问·阴阳应象大论》之“清阳实四肢”谓四肢运动有赖于清阳之气，清阳之气则由水谷精气所化生，所以脾旺则四肢强健。若脾胃功能衰惫，则会导致骨骼肌肉因得不到充分濡养而发生骨质疏松。
1．3 肝脏虚损是绝经后骨质疏松症发病的重要因素：叶天士《临证指南医案·调经》日：“女子以肝为先天。”肝藏血，主疏泄，具有贮藏血液和调节血量的功能。肝的疏泄功能正常，血和津液才得以正常运行和输布代谢，脾胃才能正常运化和腐熟水谷精微。肝性喜条达，恶抑郁，主升主动；肝气条达则气血宁和，五脏协调，生机健旺，筋骨强利。《灵枢·天年篇》日：“四十荣华颓落，发颇斑白，平盛不摇，故好坐；五十岁，肝气始衰，肝叶始薄，胆汁始灭，目始不明。”女子绝经年纪，与之后，五脏功能相续衰退，肝脏首当其冲，正如《景岳全书·妇人规》日．‘‘妇人幽居多郁，常无所伸，阴性偏拗，每不可解。”肝血不足、肝气郁结，或升泄太过，常常导致肝失疏泄，五脏气机紊乱，升降悖逆，就会影响血和津液的生成及运行，血运失常而成瘀，气不行津而成痰，进而影响对筋骨的营养。
肝藏血，肾藏精，“精血同源”，精血相生。血的化生有赖于肾中精气的气化，肾中精气的充盛，亦有赖于血液的滋养。肾精亏损，可导致肝血不足；肝血不足，也可引起肾精亏损。肝主筋，肾主骨，筋骨相连。肾精亏虚，则骨髓生化乏源，骨髓空虚，骨骼失养；肝血不足，脉络空虚，则筋骨失于濡润，最终导致筋迟骨痿，发生骨质疏松。
