张杰自拟软肝汤治肝硬化

     张杰，男，出生于1946年9月。安徽中医学院主任中医师，第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，安徽省名中医。擅长使用经方治疗内科疑难杂病，重视辨证论治，突出专病专方、专病专药。对急慢性肝炎、肝硬化，慢性萎缩性胃炎，慢性结肠炎等的治疗颇具特色。

　　组成  党参15克，三七参粉6克（冲），丹参30克，生黄芪30克，炒白术15克，茯苓15克，制鳖甲15克，土鳖虫15克，莪术10克，当归15克，生地15，枸杞子30克，茵陈20克，垂盆草30克，白花蛇舌草30克，炒栀子10克。

　　功能  益气健脾养肝，清热利湿解毒，软坚散结消癥。

　　主治  肝硬化。

　　方解  肝硬化是由多种原因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病，临床上病毒性肝炎（尤其是乙肝、丙肝）是引起肝硬化的主要原因。肝硬化属于中医的“积聚”、“鼓胀”范畴。代偿期属“积聚”，失代偿期属“鼓胀”。笔者根据多年的临床体会，认为本病病机应概括为虚，即正气不足；毒，即乙肝、丙肝病毒、血吸虫毒、酒毒、药物化学毒物及湿热蕴结之毒；瘀，即气滞血瘀，癥积痞块。其病位在肝，影响脾肾。无论是病毒感染或是其他因素引起的肝硬化，正气亏虚与毒邪壅盛是致病的关键。湿热毒邪或自外受，或自内生，均能影响脾胃运化，导致肝胆疏泄不利，继而引起气机阻滞，血脉瘀阻，水湿不化，正虚与邪实互见，湿毒与瘀血并存的复杂局面，形成肝脾肿大之肝硬化重症。

　　本方以黄芪、党参、炒白术、茯苓培补元气，健脾化湿，当归、生地、枸杞子养血柔肝，滋补肝肾，使肝、脾、肾三脏同调，气、阴、精同补，以解决虚的问题；茵陈、炒栀子、垂盆草、白花蛇舌草疏肝利胆，清热利湿，解毒保肝，以解决毒的问题；用丹参、三七参、土鳖虫、制鳖甲、莪术等活血化瘀、软坚散结、消癥化纤之品，针对肝硬化的主要矛盾，解决瘀的问题。现代研究亦证实以上化瘀之品可以促进毛细血管扩张，抑制肝纤维组织增生，活化肝细胞，加速病变的修复，使肿大的肝脾回缩变软；生黄芪、党参、白术、当归等更能提高血浆白蛋白，增加补体生成，调整机体活力；清热解毒的茵陈、栀子、垂盆草、白花蛇舌草等都具备保肝、抗菌、抗病毒作用，同时又能降低升高的转氨酶及胆红素。故此方立法是：益气养肝以扶正，健脾滋肾以固本，清热利湿以解毒，活血化瘀以软坚。如以此方加减，配成丸剂，缓缓图治，更易被病人接受。

　　加减  脾虚气滞，腹胀纳呆者，加炒苍术、川厚朴、广木香、槟榔；水湿内阻，腹水明显，腹胀如鼓，小便短少者，加川厚朴、连皮苓、干姜、大腹皮；肝络瘀阻，右胁痞硬，腹壁静脉怒张，舌紫有瘀斑者，加益母草、泽兰、桃仁、川牛膝；脾肾阳虚，腹部胀满，形寒肢冷，面色黧黑，尿少纳呆者，去生地、栀子，加桂枝、干姜、炮附子、防己、连皮苓等；肝肾阴虚，症见腹水的同时，又见皮肤干燥，口干舌红，消瘦腹大，青筋显露者，宜育阴利水，加北沙参、西洋参、猪苓、阿胶、益母草、车前子、白茅根等。