赵尚华自拟阳和通脉汤治疗脱疽

组成：炮附子10g，桂枝10g，麻黄6g，丹参30g，鸡血藤30g，川牛膝12g，红花10g，地龙10g，当归15g，赤芍15g，炮甲珠10g，甘草15g。

功能：温阳散寒，活血通脉。

主治：脱疽（血栓闭塞性脉管炎）初起之虚寒证。患肢麻木酸困、时有抽搐，患处苍白、冰冷、疼痛，久则间歇跛行，趺阳脉、太溪脉波动减弱或消失，舌苔白，脉沉细。亦可用治雷诺氏综合征证情相符者。

用法：每日1剂，水煎分2次服用。初期未溃者，可配合椒艾洗药（川椒15g，艾叶15g，桂枝15g，防风15g，透骨草30g，桑枝15g，槐枝30g，当归30g，苏木10g，红花10g，生川乌15g，蒜辫1条），水煎先熏后洗，每次30分钟，每日1~2次。

方解：脱疽即现代医学之血栓闭塞性脉管炎，是一种周围血管慢性闭塞性疾病，主要侵犯末梢血管，以下肢为多见。本方由阳和汤合当归四逆汤加减而成，辛散与温阳相辅相成，以温通为主，对脱疽初期证属脾肾阳虚、阴寒凝结证效果极佳，相当于血栓闭塞性脉管炎局部缺血期。方中附子大辛大热，峻补元阳、外散风寒、内逐寒湿，通血脉、暖脾胃；伍以桂枝甘温助阳散寒、温通血脉，解其寒凝，二药合用为君。炮甲珠性善走窜、温阳散寒、通络散结、直达病所，麻黄辛温发散、通达内外、开通腠理，祛邪于外；合之鸡血藤、地龙、丹参、川牛膝、红花活血化瘀，通络止痛，共为臣药。当归、赤芍既通血脉，又养血柔筋，并可制附、桂枝之燥热，并为佐药。甘草量大解毒，又可调和诸药，是为使药。诸药合而为方，共奏温元阳、破痼冷、通血脉、祛冷痛之功。

加减：若寒重者，加鹿角霜、肉桂、细辛温经祛寒；夹湿者，加苍术、茯苓化湿渗湿；痛甚者，酌加元胡活血止痛；气虚乏力，甚至肌肉萎缩者，加黄芪、党参、山药、苍术健脾益气。

验案举例：李某，男，41岁，2014年11月25日初诊。主诉：右下肢疼痛不适1年。现病史：患者3年前右足第二趾疼痛，经微创手术搭桥后加口服药缓解。1周前自感疼痛加剧，渐见跛行，行走后小腿疼痛、麻木、发凉，夜间疼痛更甚，较常人怕冷，食欲不佳，大便常稀薄不成形。查体：右小腿皮色苍白，皮温低于左下肢，右足背动脉搏动消失。舌淡苔白，脉沉细弦。血管造影：右胫后动脉前段堵塞，右胫前动脉近端闭塞。

西医诊断：血栓闭塞性脉管炎微创手术后。

中医诊断：脱疽。

辨证：阳虚寒凝，脉络瘀滞。

治法：补阳活血，温经通脉。

方用阳和通脉汤加减：桂枝10g，当归10g，白芍10g，制附子10g，鸡血藤30g，蒲公英18g，地龙10g，川牛膝10g，五味子10g，炮甲珠10g，炒枣仁10g，甘草10g。6剂，水煎服。每日1剂，早晚饭后1小时温服。

二诊：患者自诉3剂后仍痛，但后3日未痛，效不更方。原方去五味子，制附片加至12g，加生龙骨30g。患者不再疼痛，诸证缓解，共服汤药1月后，改服散剂巩固半年，未再复发。（山西省大同新建康医院周益新整理）