3．4 对有关兼症的处理
3．4．1 小腹坠胀疼痛为肾盂肾炎常伴症状之一，其病机为膀胱湿热阻滞，气机不畅所致，我们常在清热利湿解毒的基础上加入通畅气机的王不留行、川楝子、橘核、荔枝核等以收良效。
3．4．2 血尿亦为部分肾盂肾炎患者所常见，尿液检查常见大量红细胞(++—— +++)，有的甚至肉眼血尿，此为热邪过胜，伤及阴络所致，治疗可采用生地茅根汤(生地黄、茅根、女贞子、旱莲草、滑石、甘草、大小蓟等)。
3．4．3 大便于结：此为膀胱湿热过胜，迫及大肠所致，大便秘结，治疗可酌加大黄或用苦参。
3．4．4 浮肿：多见于慢性肾盂肾炎后期，此时患者多为脾肾两虚，脾虚则不运，肾虚则水气不化，所以常可伴面浮肢肿，腰背酸痛，食少便少，偶有小便不适，治宜健脾补肾为主，若不辨证，一味利尿反伤正气。
3．4．5 活血化瘀的运用：肾盂肾炎的病人特别是慢性肾盂肾炎的患者，经常有腰酸、下腹胀满、长期血尿等现象，部分病人还表现面色晦黯，舌质偏紫红或见紫斑，这与久病人络、气塞不通、血壅不疏有关，特别是腰酸和下腹胀痛往往是血脉不畅，不通则通的结果，故临床上在消热利湿的基础上，怎样佐以行气化瘀，针对性的选择某些活血化瘀药物配合治疗，对缓解病人症状，增加疗效有很大作用，近年来由于对活血化瘀药的研究有了新的进展，认为活血化瘀可以同清热利湿药配合常用于治疗肾盂肾炎而得到较好的效果。近来有报道若干种类的中草药对大肠杆菌、葡萄球菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌均有不同程度的抑制作用，而又具有活血化瘀的功效，如川芎、丹参、白芍、当归、红花、鸡血藤、苦参根、紫珠草、大蓟、茜草、仙鹤草、牡丹皮等，这为我们有针对性的选择一些活血化瘀药来治疗肾盂肾炎提供了帮助。
3．4．6 关于补剂的运用：原则上尿路感染不投补剂，古人云：“气得补则愈胀，血得补则愈涩，热得补而愈盛。”本证为湿热炽盛，邪实为主，故治疗以清、和、疏、利为贵，即使久病者，在此阶段由于热邪伤阴，阴液亏损，也只能投以滋阴清热、养阴增液之品，如投补剂过早易于助热恋邪，常可带来闭门留寇、死灰复燃之患。
4 预后和巩固疗效问题
尿路感染的发生或反复发作，久治不愈，多与下列因素有关。
4．1 膀胱尿管反流，特别是女性由于尿道短宽直等特点，加上月经、妊娠、分娩、阴道分泌物较多等因素，故本病较易发生。而女性尿路感染多由粪便菌丛从会阴部至阴道而上行引起阴道前庭平时寄生的细菌以乳酸杆菌、表皮葡萄球菌、类白喉杆菌为主，而在尿路感染之前，则菌种发生改变，以大肠杆菌和变形杆菌为主。
4．2 与性激素有关，有人报告采用阴道内给雌激素再用抗生素，使难治性尿感获得满意疗效，实验证明雌激素能使阴道及会阴菌丛恢复常态，抑制大肠杆菌的生长。
一般来说尿路感染的疗程较长，急性期症状改善快，症状消失只说明病情好转，仍须继续治疗，至尿检细菌培养阴性为止。慢性期长期治疗久久不愈，应重点扶正补虚，增加机体免疫功能自愈。此期不宜守方时间过长，加减变化宜多，使细菌无法适应。避免耐药性产生，也能使病获痊愈。至于慢性尿感非急性发作阶段，脉证多不典型，与劳淋颇相类似，临床表现多为腰酸乏力，尿路刺激症状常遇劳而发，反复出现尿细菌阳性，此时常表现为正气已伤，湿热未尽的虚实兼夹证，治疗上则应以扶正祛邪、虚实兼顾为法，临床上尿意频，夜间尤甚，五心烦热、口于不欲饮，应用知柏地黄汤加土茯苓、地榆、芍药，不仅可使上述症状消失，还可使尿菌转阴。不论急性发作或非急性发作阶段，若能在辨证基础上，选用重剂清热解毒药2—3味，对脓尿消失，尿菌转阴均会有较好疗效。
急性尿路感染(急性肾盂肾炎)未得彻底治疗常可转为慢性，而慢性肾盂肾炎每易反复发作，如不少急性肾盂肾炎患者经治疗后，尿培养仍有致病菌生长，但由于临床症状的缓解，且片面地认为尿常规检查已趋于正常，结果放弃了进一步的治疗，从而导致了病症的复发。临床对肾盂肾炎的治疗观察，有报道对治疗有效未痊愈的病例中，有各种影响因素，或因辨证不够准确，或因用药未掌握规律，或因治疗后一段时间尿检偶有少许脓球、红细胞，但因症状消失，尿检转阴，思想疏忽大意，或过度疲劳等原因，使病情有所反复。因此对症状消失，尿阴转以后，还需要注意调护，如湿热尚未全尽的可给金银花、淡竹叶、滑石、甘草等继续清热利湿，若湿热已尽而只肾虚者，则可给知柏地黄丸养阴清热；脾虚者可给参苓白术散健脾去湿。另外，尚须注意个人卫生，特别是月经期、新婚期、怀孕期的卫生，清除全身感染性病灶和其他诱发因素，加强体质锻炼，提高机体的防御疾病机能，对防止本病复发有积极意义。
