锁骨骨折中医诊疗技术

时间:2012-1-9 15:26:35   文章来源:骨伤科疾病中西医诊疗技术    作者:佚名  

  锁骨是有两个弯曲的长骨,位置表浅,桥架于胸骨与肩峰之间,是肩胛带同上肢与躯干间的骨性联系。锁骨呈“~”形,内侧段前凸,且有胸锁乳突肌和胸大肌附着,外侧段后突,有三角肌和斜方肌附着。锁骨骨折较常见,多发生在中1/3处,尤以幼儿多见。

  常规治疗

  幼儿无移位骨折或青枝骨折可用三角巾悬吊患侧上肢。有移位骨折,虽可设法使其复位,但实际上没有很好的方法维持复位,最终锁骨总要残留一定的畸形。外形虽不雅观,但一般不影响肩关节的功能。婴幼儿由于骨塑形能力强,因此一定的畸形在发育中可自行矫正。无必要为取得解剖复位而反复整复,不宜随意采用手术治疗。有移位骨折可按以下方法治疗。

  1.整复方法

  患者坐位,挺胸抬头,双手叉腰,术者将膝部顶住患者背部正中,双手握其两肩外侧,向背侧徐徐牵引,使之挺胸伸肩,此时骨折移位即可复位或改善,如仍有侧方移位,可用提按手法矫正。

  2.固定方法

  在两腋下各置棉垫,用绷带从患侧肩后经腋下,绕过肩前上方,横过背部,经对侧腋下,绕过对侧肩前上方,绕回背部至患侧腋下,包绕8~12层,即“旷字绷带固定,用三角巾悬吊患肢于胸前,亦可用双圈固定法。一般需固定4周,粉碎性骨折可延长固定至6周。大多数病例均可达骨折愈合。

  3.手术治疗

  对锁骨骨折采用切开复位内固定术应十分慎重。如需手术,应注意减少手术的创伤和骨膜的剥离范围。可采用克氏针、钢板或螺丝钉固定。术后以三角巾保护4~6周。

  4.药物治疗

  初期宜活血祛瘀、消肿止痛,可内服活血止痛汤(当归12克,川芎6克,乳香6克,苏木5克,红花5克,没药6克,地鳖虫3克,三七3克,赤芍9克,陈皮5克,积雪草6克,紫荆藤9克)或肢伤一方(当归12克,红花6克,黄柏10克,桃仁10克,防风10克,赤芍12克,通草10克,生地黄12克,乳香5克,甘草6克)加减。外敷接骨止痛膏或双柏散。

  中期宜接骨续筋,内服可选用新伤续断汤(当归尾1~2克,泽兰叶6克,元胡6克,乳香3克,丹参6克,土鳖虫6克,没药3克,苏木3克,自然铜1~2克,骨碎补3克,续断10克,桑枝12克,桃仁6克)、续骨活血汤、肢伤二方,外敷接骨续筋药膏。

  中年以上患者,易因气血虚弱,血不荣筋,并发肩关节周围炎,故后期宜着重养气血、补肝肾、壮筋骨,可内服六味地黄丸或肢伤三方,外贴坚骨壮筋膏。儿童患者骨折愈合迅速,如无兼症,后期不必用药。

  适宜技术

  钳持端提回旋手法复位经皮逆行穿针内固定(山东省文登整骨医院)

 

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