能“要命”的产科急症有哪些？

日前，湘潭妇幼保健院发生一起产妇死亡事件，引起了社会的广泛关注，后经证实产妇死于羊水栓塞。据专家介绍，羊水栓塞是产科发病率低而病死率极高的并发症，目前世界上孕妇出现羊水栓塞的几率为4/10万～6/10万，但母子死亡率却高达80%以上。那么，除了羊水栓塞外，产科还有哪些急症是有致命危险且随时可能“要命”的呢，这些急症可以预防吗？

    清华大学第一附属医院妇产科副主任医师陈静表示，孕产妇应该在孕期内遵医嘱严格做好各项必要检查，这样可及时发现孕期合并症，如妊娠合并心脏病、妊娠合并贫血等疾病的早期症状，积极与医生沟通并及时治疗，以便及时得到治疗，将产科急症的风险发生率降到最低。目前对产妇有致命风险的急症主要有产后出血、妊娠期高血压、羊水栓塞、妊娠合并心脏病等。

    产后出血

    陈静介绍，产后出血是分娩期严重的并发症，是目前导致孕产妇死亡的第一位原因，其发病原因主要是子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍等引起。

    产后出血是指胎儿娩出后24小时内出血量超过500毫升，80%发生在产后2小时内。正常情况下，胎盘排出后，子宫肌纤维立即收缩，使其间原来开张的血窦受压，血栓形成而迅速使流血量减少，其止血作用以肌纤维的缩复功能最为重要，如果子宫肌收缩和缩复功能异常就有可能发生出血。引起产后出血的原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍等。

    产妇产后大出血时若不能及时止血，将会造成失血过多而休克，紧急时可能需要摘除子宫来挽救患者生命。陈静提醒说，孕期要调整好心态，避免分娩时过度紧张。要合理饮食，严格控制胎儿体重，避免巨大儿的产生，增加产道负担。尽量选择顺产，可有效降低产后出血率。

    高危人群：所有产妇都有发生产后出血的可能，但是妊娠期高血压疾病、胎盘异常、妊娠合并贫血、脱水或身材矮小的产妇，怀有巨大儿孕妇、剖宫产史、凝血功能障碍等人群要格外注意。

    妊娠期高血压疾病

    妊娠期高血压疾病是妊娠与血压升高并存的一种疾病，是孕产妇病死率升高的主要原因。包括妊娠期高血压及子痫前期、子痫等。症状包括水肿、高血压和蛋白尿。

    子痫前期是妊娠20周以后“妊娠高血压综合征”（简称妊高征）的特殊表现，于妊娠晚期发展呈最严重而紧急情况时，则发生子痫。以抽搐及昏迷为特点，可并发肾功能衰竭、心力衰竭、肺水肿、颅内出血、胎盘早期剥离等。孕期间先兆子痫的发生率为5%～10%，在怀第一胎时，尤其是年龄小于20岁或大于40岁的准妈妈，患先兆子痫的风险会高一些。

    陈静介绍，对低危人群目前无有效的预防方法。对高危人群可能有效的预防措施有：首先是合理饮食，补充钙剂，口服至少每日1克；其次适度锻炼身体，提高体质；最后是必须定期进行产前检查，在医生的指导下早防早治。

    高危人群：除初孕妇女外，双胎、多胎的孕妇；有高血压易感因素、遗传因素的女性；有血管性疾病、肾病及糖脂代谢异常的女性；超重或营养不良的女性，同样也有比较高的患病风险。

    羊水栓塞

    对于死亡率很高的羊水栓塞来说，起因于羊水、胎儿细胞、胎发、胎脂或其他碎片进入母体的血液循环中，引起母体对胎儿抗原产生的一系列过敏反应，进而使产妇发生血液栓塞，造成心肺衰竭或大量出血。具体来说，就是羊水中的有形物质直接形成栓子，通过肺动脉进入肺循环，使肺小血管痉挛阻塞。肺动脉高压，导致右心衰竭。羊水中所含促凝物质进入母血后导致弥散性血管内凝血，产妇出现大出血。如果给产妇输血，输血的速度都赶不上出血的速度，就会导致过敏性休克，最终可能导致死亡。

    陈静强调，减少不必要的产程干预；避免宫缩时人工破膜；严格掌握缩宫素使用指征；防止宫缩过强；防止产程过快；在剖宫产时，钳夹开放血管后吸净羊水等做法，可以将这种风险降到最低。

    高危人群：孕产妇年龄超过35岁以上，生产次数多，有前置胎盘、胎盘早剥、过期妊娠、巨大儿、胎儿宫内窘迫、胎膜早破等合并症，分娩时宫缩过强或缩宫素应用不当、手术产均有可能诱发羊水栓塞。

    妊娠合并严重内科疾病

    妊娠合并症也是比较危险的孕产妇重症。对于本身患有心脏病、慢性高血压病、糖尿病肝炎、甲亢、肾病、贫血等原发性疾病的准妈妈来说，要特别小心。孕期总血容量增加，血液动力学改变，心排血量明显增加，心率加快，准妈妈的心脏会进一步增加负担，引起心功能再减退，甚至孕产妇死亡。

    原来就有糖尿病或怀孕时所分泌的大量雌性激素、黄体素与肾上腺皮质素会加强身体对胰岛素的抵抗力，导致血糖上升的妊娠糖尿病也是妊娠期一大合并症，主要是指怀孕前未患糖尿病，而在怀孕时才出现高血糖的现象，其发生率为1%～3%。若经医生诊断为妊娠糖尿病患者，可遵医嘱按照正确的方式饮食，并做适量的运动。必要时须注射胰岛素，严格控制血糖，以确保母体与胎儿健康，避免并发症。

    高危人群：肥胖产妇、有严重的家族遗传史、已有心血管病史、肝炎病史、肾功能减退者。

    提醒：孕妇要注重产前检查

    对于孕妇来说，孕早期应该将既往病史、药敏史、家族史、月经史、妊娠史等详细地与医生进行沟通，定期接受产前检查，让医生来全面了解孕妇的身体健康情况，并评估是否可以承受住妊娠的全过程，查看有无不利于妊娠的危险因素。及早识别，早期监护，合理产科处理是成功救治的重要因素。   （贾晓倩）