溃疡久治不愈警惕胃泌素瘤

 【典型病例】老李患胃溃疡2年多，去了多家医院，也用了很多种药物，但效果始终不好，相反病情还有所加重。去年，在医生的建议下，老李还做了“胃大部分切除术”。老李心想，这下总该彻底断根了吧，可手术2个月后，老李复查胃镜时发现手术吻合口处又出现了溃疡。他觉得非常纳闷，溃疡怎么又复发了？是不是手术做得不彻底？

    于是，老李来到另一家医院，医生仔细询问了老李的病史后，怀疑老李患上了胃泌素瘤，并让他做CT检查。果然在CT检查中发现老李的胰腺尾部有一处2厘米×2厘米大小的肿块，再查血清胃泌素的含量，发现他的胃泌素含量明显升高。原来，老李反复溃疡的罪魁祸首是“胃泌素瘤”。

    【误诊分析】胃泌素瘤是一种少见的胃肠胰腺神经内分泌肿瘤，又称为卓-艾综合征，是以高胃泌素血症、高胃酸分泌症和难治性消化性溃疡等为特点的临床综合征。通俗地讲，就是肿瘤分泌大量的胃泌素，胃泌素又刺激胃酸的大量分泌，从而导致胃、十二指肠和空肠上段，发生多发性难治性溃疡。

    本病可发生于任何年龄，但以30-50岁为常见，男性较女性多发，肿瘤好发于胰腺、十二指肠等部位，由于发病率低，临床以消化性溃疡为主要表现，缺乏特异性，如果医生对该病缺乏充分的认识，极易按单纯的溃疡病处理，行多次不必要的手术。即便如此，也难以达到治疗目的，且多数病人病史较长，体质差，手术耐受性差，更增加了手术的风险。

    【确诊依据】临床观察发现，90%以上的胃泌素瘤患者临床上都有难治性溃疡和腹泻两大表现。其溃疡特点有：一是溃疡往往伴有上消化道黏膜的损害；二是用药物治疗溃疡效果不显著，停药后经常复发；三是即使手术切除后，溃疡同样易复发。若手术在没有切除原发病灶的情况下，单纯行胃大部分切除术，则溃疡极易复发。

    另外，胃泌素能抑制小肠对水的吸收和促进小肠蠕动，因此，腹泻也常是胃泌素瘤患者的常见表现。此种腹泻的特点为：泻出物呈稀水样，夜间多发，可导致患者代谢性酸中毒等。腹泻可以和溃疡同时存在，也可独立存在。

    临床上，如果“消化性溃疡”患者出现下列情况时，应考虑到胃泌素瘤的可能：(1)上消化道有多发性溃疡；(2)溃疡病变位于十二指肠球部以下的部位；(3)经足量有效的抗溃疡药物治疗后而无明显效果；(4)经外科手术治疗后，溃疡很快复发；(5)伴有原因不明的腹泻；(6)有溃疡病的家族史；(7)伴有甲状旁腺和垂体腺瘤；(8)胃酸分泌量显著增多或血清胃泌素水平明显升高。

    患者一旦怀疑为胃泌素瘤，应行上消化道钡餐和胃镜检查、胃酸分泌量及血清胃泌素的测定。通常胃泌素瘤患者的基础胃酸分泌量与最大胃酸分泌量之比大于60%，血清胃泌素水平高于150pg/mL（皮克/毫升）。