发现颈部包块 明辨良恶

    病例1   李先生，46岁，最近一个月在擤鼻涕时总是带血，3天前在洗澡时无意发现左侧颈侧有一个包块，不痛不痒。医院门诊检查发现：左颈侧有一核桃大小包块，质硬，可活动，无压痛，经电子鼻咽镜检查发现“鼻咽部顶后壁偏左有菜花状新生物”，活检报告为“鼻咽癌”。

    病例2    王女士，38岁，一周前发现颈前有一包块，到医院检查发现：颈前偏右有一拇指头大小包块，质地较硬，无压痛，B超声检查结果为：甲状腺包块性质待查。手术切除后送病检，报告为甲状腺乳头状癌。

    上述两个病例患者最后的诊断都是恶性肿瘤，但并非所有的颈部包块都是恶性肿瘤，按其病理性质，可以分为三大类。第一是肿瘤，其中包括良性肿瘤和恶性肿瘤，较常见的良性肿瘤有甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、涎腺混合瘤、神经鞘膜瘤及神经纤维瘤、颈动脉体瘤、脂肪瘤及皮脂腺囊肿等；恶性肿瘤有甲状腺癌、涎腺癌、恶性淋巴瘤（包括霍奇金病、非霍奇金淋巴瘤）、神经源性恶性肿瘤等。第二类是炎症，包括慢性和亚急性淋巴结炎、淋巴结结核、涎腺炎症、软组织化脓感染等。第三类则是先天性畸形，如甲状舌管囊肿、鳃裂囊肿、先天性血管瘤、囊状淋巴管瘤（囊状水瘤）等。

    一旦发现颈部包块，如何初步判断这些包块的性质？可以大致根据“80%”法则或“7”法则判断。所谓“80%”法则，是指在非甲状腺肿块中，肿瘤占80%；在肿瘤中，恶性者占80%；在恶性肿瘤中，转移性者占80%；在转移性恶性肿瘤中，原发灶80%位于锁骨上。“7”法则是指：病史为7天的颈部肿块多为炎症，7个月的多为肿瘤，7年的多为先天性畸形。当然，这些法则也并非绝对，但可作为进一步检查的提示。

    因此，虽然颈部包括不一定都是恶性肿瘤，但是如果颈部或是身体其他部位发现包块，特别是一些无痛性包块，也千万不能麻痹大意，一定要及时到正规医院进行相关的检查，及早诊断、治疗，以免延误病情。