幽门螺杆菌到底该不该“杀 ”？

　一直以来，人们认为胃内的强酸性环境（pH值约为0.9~1.0左右）不适于任何细菌生长，几乎可看做是无菌环境。虽然早在1875年，德国解剖学家就发现了寄居在人体胃黏膜层的螺旋样细菌，但由于无法培养出纯菌株，他的这项结果遭到忽视而被大家所遗忘。直到1982年，澳大利亚学者Barry.I.Marchall和J.Robin Warren才分离出了这种细菌，即我们今天说的幽门螺杆菌。在接下来的许多年里，研究者发现胃内带有这种细菌的人，患消化性溃疡、胃炎的风险较高，并可能引发胃癌。因此，人们一旦查出幽门螺杆菌阳性，就会担心传染家人，不敢同桌吃饭，搞得人心惶惶，加上“京都共识”的出台，要求幽门螺杆菌检出者全部杀灭，甚至有人建议将杀灭幽门螺杆菌作为一项国策。

　　然而，当人们逐步认识到杀灭幽门螺杆菌的重要性的时候，他们却发现另一个现象。由于公共卫生的改善和抗生素的广泛使用，发达国家的幽门螺杆菌感染率正在逐渐下降，胃溃疡和胃癌的发生率也跟着下降，然而，食道癌（包括胃酸反流和食道腺癌）却以每年7%~9%的速度急剧增加，且有广泛而充足的证据显示，这些疾病的发生与幽门螺杆菌的消失有关，同时，糖尿病、肥胖、哮喘、炎症性肠病等疾病的发生也与幽门螺杆菌消失有关。另有一项研究还发现，幽门螺杆菌患者中约有超过30%的人患有不同程度的心理疾病，经过抗焦虑药物和心理疏导后，许多患者的症状得到了缓解，但他们的Hp仍旧存在，这个结果说明两个问题：一是Hp的存在与临床症状没有明显相关性；二是幽门螺杆菌致癌的风险被过度夸大，是导致某些人群患心理疾病的原因。

　　谈到这里，大家可能会问了，幽门螺杆菌不杀会得胃癌，杀了会得食道癌，那么到底该不该杀呢？这里就要具体问题具体分析了。如果消化性溃疡处于活动期，幽门螺杆菌呈“阳性”，应用其他方法（如制酸剂、胃黏膜保护剂）后仍反复发作，且排除其他原因（如应激因素过度担心等）时，可考虑杀幽门螺杆菌。除此以外，杀灭幽门螺杆菌时还需悠着点，如果根除幽门螺杆菌的目的仅仅是为了预防不到1%的癌变实属弊大于利，不仅增加了许多不相干的疾病，还增加了不必要的经济负担。再者，胃癌是多因素导致的，例如，胃癌发病率高的日本人移民到夏威夷以后，第二代人胃癌的发病率下降到和当地人一样，说明环境、饮食等对胃癌的发病也起到重要影响。

　　因此，用根除幽门螺杆菌来预防胃癌是得不偿失的，抗生素的滥用甚至会带来更大的问题，如破坏微生态平衡、菌群失调、免疫力下降等，还会带来药物性肝损害。因此，我们不应该把幽门螺杆菌检测作为常规健康体检项目，过度检查，过度治疗，于国于民都是不利的，像“京都共识”那样要求“逢幽必杀”既不现实，也无必要。

　　郑州大学第一附属医院消化内科

　　主任医师  陈玉龙

　　■延伸阅读

　　根除幽门螺杆菌该如何用药？

　　一旦检出幽门螺杆菌（Hp）感染，且经医生评估后有治疗的必要，就一定要认真吃药，彻底把它消灭。

　　治疗幽门螺杆菌感染的药物有哪些？

　　目前治疗Hp的药物主要有三大类：

　　1）减少胃酸分泌的药物：主要是质子泵抑制剂（PPI），可有效抑制胃酸分泌，给杀菌药物创造一个适宜的起效环境，代表药物有奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑（艾司奥美拉唑）。

　　2）抗菌药物：抗菌药物是根治Hp必不可少的，主要包括阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星、呋喃唑酮以及四环素等。

　　3）铋剂：铋剂可以在胃酸作用下生成不溶性沉淀，并与溃疡表面或炎症部位的蛋白质结合形成一层保护膜，加强胃黏膜屏障，还可直接杀伤Hp，常用的药物为枸橼酸铋钾。

　　常见的联合用药方案是什么？

　　目前多采用“四联”方案来杀灭Hp，包括一种铋剂、一种PPI和两种抗菌药物。

　　抗菌药物的选择性比较大，如果是初次治疗，可选用耐药性低的阿莫西林、四环素、呋喃唑酮，不建议使用左氧氟沙星；如果初次治疗失败，再次治疗时不建议选择初次治疗时使用过的抗菌药物（阿莫西林除外）；对青霉素过敏者，则应该避免使用阿莫西林。

　　服药期间应该注意些什么？

　　服药过程中如果出现轻微腹痛、大便不成型、大便发黑（不是消化道出血，而是服用铋剂后的正常反应）等属正常现象，不影响继续治疗；如出现严重腹泻、大便带血、排尿困难、过敏甚至过敏性休克、肝肾功能损伤等，建议及时就医。另外，服用甲硝唑、呋喃唑酮期间禁止饮酒，以避免发生恶心呕吐、头晕、心悸以及呼吸困难等双硫仑反应。

　　什么时间服药最合适？

　　质子泵抑制剂（PPI）应在餐前30分钟至1小时内服用，一天两次；抗菌药物可引起胃肠道不适，建议餐后服用，不同抗菌药物每天服用的次数有所不同；铋剂建议餐前服用，可以和PPI同时服用，每天2次。

　　药剂科副主任药师   胡钰