杨运高教授：慢性乙肝“阳转阴”治疗目的

时下，关于治疗慢性乙肝的广告，见得最多和最诱惑人的就是“让大、小三阳全转阴”。受这些广告的影响，我经常收到大量的来信询问这一问题。南方医科大学南方医院中医科杨运高

要回答这一问题，我想首先回顾一下我的著作<<乙肝阳转阴>>封底的一段文字，其实这也是本书出版的真正目的。我在封底是这样写的：“乙肝阳转阴包涵三个层面：HBsAg阳转阴，乙肝彻底治愈；HBV-DNA阳转阴，乙肝病毒停止复制；HBeAg阳转阴，乙肝传染性减低，肝细胞坏死减少或消失。目前，虽然第一个层面很难达到，但经过科学、规范的治疗，相当一部分病人HBV-DNA、少部分病人HBeAg阳性是可以转阴的。并且，随着传统抗病毒药物的升级，新的基因抗病毒药物、免疫调节药物的问世等，乙肝治疗困境将出现重大转机，临床治愈乙肝就像地平线上的曙光一样离我们已经不远了。”在本书第二版面世之时，我将就这一观点展开进一步的讨论。
一、关于乙肝表面抗原转阴

“HBsAg（表面抗原）阳转阴”，为什么说它“很难达到”？事实确实如此，到目前为止，全世界的医学家还没有谁敢说有使HBsAg转阴的药物。我在美国作访问学者也多方请教这个问题，得到的回答也是“I am sorry”。言下之意是我没办法回答你这个问题，因为目前要使表面抗原阳转阴是很难的。据统计，目前HBsAg的治疗转阴率或自然转阴率仅为百分之几，所以专家们的共识是，不要进行HBsAg转阴治疗，因为那是徒劳无益的。HBsAg是乙肝病毒表面的蛋白质外壳，本身无传染性，对身体也没有什么影响（乙肝疫苗就是由它制成的）。但为什么又说它是“乙肝彻底治愈”的标志，因为它是乙肝病毒的外壳和痕迹，只要有乙肝病毒，那么就会留下痕迹，在乙肝病毒被彻底消灭后，HBsAg也就会慢慢转阴。这个堡垒终究会被人类攻克，只不过目前很难。

二、关于“HBV-DNA阳转阴”

关于“HBV-DNA阳转阴”，这是目前乙肝治疗的关键点，因为这是乙肝病毒停止复制的标志。HBV-DNA如果能够长期、稳定的转为阴性，那么对人体是很有益的，即使HBsAg仍是阳性，影响也是很微弱的。目前来说，使“HBV-DNA阳转阴”的手段日益丰富，疗效也不断提高，可参考本书有关章节。

三、关于e抗原阳转阴

关于“HBeAg(e抗原)阳性”，HBeAg作为一种病毒抗原，可以认为它是乙肝病毒的重要结构之一，阳性提示病毒比较活跃，正在复制，有较强的传染性。它与HBV-DNA一样，都是乙肝转阴治疗的真正对象。通过抗病毒治疗，促进其转阴，并最好发生“血清学转换”，即HBeAg转阴，而抗-HBe(e抗体)转阳，如果没有发生血清学转换，则再度发生HBeAg转阳的可能性很大。一项关于长效干扰素派罗欣治疗HBeAg阳性乙肝的临床研究结果显示，患者HBeAg血清转换比HBV－DNA抑制更重要,单纯抑制HBV－DNA未取得HBeAg血清转换的患者仍面临复发危险。所以，在临床治疗中，e抗原的血清转换（即由e抗原阳性转换成e抗体阳性）是治疗的重心。

四、关于抗-HBe和抗-HBc转阴

关于抗-HBe和抗-HBc（参见本书第四章第二节）转阴，由于这两者都不是病毒本身的组成部分，所以转阴没有意义。尤其抗-HBe，如前所述，它是e抗原发生血清学转换的标志，很多专家将其作为临床有效的指标之一，更不用去转阴了。
   
总之，目前国际上公认慢性乙肝的治疗目标是清除或持久性抑制乙肝病毒，阻延其向肝硬化、原发性肝癌演变。所以谈转阴，千万不要走入“转阴误区”，要有正确的转阴目的。

读者如果对上述问题感兴趣,请参考我的新著,人民军医出版社出版的<<乙肝阳转阴>>(第二版)

杨运高教授在南方医科大学中西医结合医院出诊时间

每周四上午

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