男人自慰过多会得前列腺癌？

　　有人说，男性长期过度自慰会导致阳痿、早泄、前列腺炎，甚至前列腺癌。人有满足欲望的需求，但在一个谈癌色变的年代，这样的说法实在让人左右为难。

　　流言： 有人说，男性长期过度自慰会导致阳痿、早泄、前列腺炎，甚至前列腺癌。在这个谈癌色变的年代，还让不让人自慰了呢？

　　了解前列腺

　　前列腺是男人才有的器官，位于膀胱和阴茎海绵体之间，如同一个底朝上、尖朝下的栗子，中间有尿道穿过。因此前列腺增大会压迫尿道，造成排尿困难。前列腺的后方就是直肠前壁，因此体检查前列腺时，医生会将手指插入被检者的肛门，进行前列腺触诊(DRE)。前列腺分泌的前列腺液，是精液的赋形剂，精液的大部分体积都是由前列腺液所构成。[1]

肛门指诊检查前列腺，来源yourcancertoday.com

　　前列腺癌是什么

　　前列腺癌是原发于前列腺的恶性肿瘤，早期时可以只是一个结节，不会有任何症状，到后来结节慢慢长大，除了压迫尿道造成排尿困难之外，还可能转移到肺、肝、骨等其它器官，形成转移癌。

　　目前公认的前列腺癌的高危因素包括年龄(约63%的患者在65岁以上发病)、种族(黑人发病率最高，黄种人发病率最低)、前列腺癌家族史、高脂饮食等。[1]

前列腺癌的Whitmore-Jewett分期，来源yourcancertoday.com

　　手淫与前列腺癌

　　前列腺是生产精液的主要器官，精液会在性行为时排出，因而多年来，学界一直在研究性行为与前列腺癌的流行病学关系，但分歧多多。

　　认为性行为频度与患前列腺癌风险升高有关的 ：2005年，古巴人中进行的病例对照研究对273例前列腺癌及254例对照进行了分析，发现每周性交超过7次的人比每周性交小于3次的人患前列腺癌风险高。[2]

　　认为性行为频度与前列腺癌患病风险无关的 ：2001年，美国人进行的一项病例对照研究，对753例前列腺癌及703例对照进行了分析，显示前列腺癌患病风险与性行为频度无关。[3]

　　认为性行为频度与前列腺癌患病风险降低有关的 ：Giles等在2003年发表的结果显示，每周射精5次以上的人比每周射精少于1次的人，患前列腺癌的风险要低。这项病例对照研究以澳大利亚人为研究对象，选取了前列腺癌病例1079例，对照1259例。[4] 更重量级的研究结果由Leitzmann等在2004年JAMA上发表，他们同样以射精频率作为观察指标，对29342名美国男性进行队列研究，发现射精频率与前列腺癌患病风险升高无关，并且似乎降低总前列腺癌患病风险。该文同时指出，研究已经考虑了年龄、前列腺癌家族史、淋病梅毒患病史、吸烟、饮食等前列腺癌的潜在危险因素并且予以去除，结果发现二者的相关性不能用上述因素来解释。[5]

　　以上这些研究或以性交频度为观察指标，或以射精频度为观察指标，但是否有 以手淫本身为对象的研究 呢？当然有。2009年英国Dimitropoulou等人发表的一项病例对照研究的结果中，研究者得到的结论是：年轻时(20~30岁)手淫过频与前列腺癌患病风险增加有关，而年老时(50~60岁)每周较多次数的手淫则与前列腺癌患病风险降低相关。这项研究点研究对象为431例前列腺癌和409例对照。但文中的讨论部分指出，如果光看总的性行为频度，该研究与Leitzmann和Giles的研究结果是相同的。该研究结果同时显示，首次性生活年龄越早，患前列腺癌风险越高，这点也与其它研究结果相同。[6]

　　上面几项研究的结果实在令人眼花缭乱，到底信谁好呢？面对科学的研究，我们也要以科学的态度来看待：首先，流行病学对相关关系进行研究的方法是有三六九等之分的，通常我们认为队列研究(前瞻性研究)对相关关系的论证强度要大于病例对照研究(回顾性研究)，当然，研究的成本也更高。上文所述研究中，Leitzmann等的研究为队列研究，而其它都是病例对照研究，因此一般会认为Leitzmann等的研究结果的参考价值更高。

　　其次，上述流行病学研究提供了手淫与前列腺癌之间相关性的线索，但手淫和前列腺癌间的内在因果关系还需要更严密的研究来论证。在Leitzmann等发表的文章中，作者推测，前列腺能分泌致癌因子，而射精则可以使这些物质排出从而降低前列腺癌风险。是否果真存在这些因子，需要进一步的研究设计来证实。因此，对于是不是能通过提高手淫频度来降低前列腺癌患病风险，目前的研究结果还不能得出这样的结论。

　　手淫多少是个度

　　其实，性活动实在是个能者多劳量力而为的事，度全在自己的感觉，并没有一个适用于所有人的所谓的“度”。目前医学界的主流观点仍然认为，手淫是无害的。对性愉悦的追求，是每个人与生俱来的本能，如果能够不通过麻烦别人就享受这样的愉悦，并没有什么不好。手淫不会发生意外妊娠，也不会传播性病，是一种相对安全的性行为。[7][8]

　　当然，说手淫无害并不意味着提倡或主张毫无节制的手淫。有人说，当我们能够控制欲望的时候，什么欲望都是好的，当我们不能控制欲望时，什么欲望都是坏的。人不能成为欲望的奴隶，青少年时代更是培养自己自控能力的关键时期。正如美味过多会消化不良，美酒过量会酗酒生事一样，没有节制的手淫也会带来消极的影响。例如，一个人总是害羞、敏感、萎靡、孤僻，将手淫看作是获取满足、解除紧张的唯一源泉而过分依赖它时，那就意味着他的心理发育和社会适应能力遇到了问题。这时的手淫已成为心理障碍、内心冲突和挫折感的反映，是一种病态表现，多需要接受专门的心理治疗。这时的症状已非手淫本身所致了，而恰恰是更为复杂的心理障碍的问题。[9]

　　结论

　　对于手淫频度与前列腺癌患病风险的关系，目前学术界还没有统一明确的结论。害怕会升高前列腺癌患病风险而减少性行为没有必要；同样，为了降低前列腺癌患病风险而提高手淫的频率也没必要。不过，手淫无害是目前医学界的普遍观点，手淫的“危害”恰恰是宣传手淫危害对人造成的巨大精神压力所致。要适度手淫，安全享受性愉悦！

　　参考资料：

　　[1](1, 2) Prostatecancer: NCCN guidelines for patients[2]Fernández L, et al. Sexualbehaviour, history of sexually transmitted diseases, and the riskof prostate cancer: a case-control study inCuba. Int J Epidemiol. 2005Feb;34(1)：193-7.[3]Rosenblatt KA, et al. Sexualfactors and the risk of prostate cancer. Am JEpidemiol. 2001 Jun 15;153(12)：1152-8.[4]Giles GG, et al. Sexualfactors and prostate cancer. BJU Int. 2003Aug;92(3)：211-6.[5]Leitzmann MF, et al. Ejaculationfrequency and subsequent risk of prostatecancer. JAMA. 2004 Apr 7;291(13)：1578-86.[6]Dimitropoulou P, et al. Sexualactivity and prostate cancer risk in men diagnosed at a youngerage. BJU Int. 2009 Jan;103(2)：178-85.[7]Your Guide to Masturbation[8]李清晨：自慰不伤身[9]马晓年：手淫绝非变态或有害

　　本文得到北京协和医院泌尿外科邓建华住院医师的指导和审阅，谨在此表示感谢！