中风后吞咽困难的家庭康复

　　吞咽障碍是老年脑中风患者常见的并发症。由于患者在脑中风早期存在不同程度的吞咽障碍，进食困难，若得不到及时有效的康复护理，患者可因吞咽障碍易出现误吸，发生吸入性肺炎，严重者可因窒息而危及生命。因此，在脑中风早期有计划地根据病情对意识清楚的吞咽障碍患者进行康复护理，使患者及时得到足够的营养补充，增强机体抵抗力，对疾病的康复有着重要的意义。

　　那么，如何在家庭中帮助吞咽障碍尽快康复呢？据临床护理观察表明，正确指导患者对摄食———吞咽障碍的各个部位进行训练，可明显增加协调功能。下面介绍几种康复方法：

　　发音运动  发音与咽下有关，先利用单音单字进行康复训练，让患者从“你、我、他”开始，每字每次两遍，以便于接受学习；然后歌唱“东方红”第一段，鼓励他们自然的大声唱，通过张闭口动作，声门开闭促进口唇肌肉运动和声门的闭锁功能。一般在晨间及下午的3时后进行，逐渐要求其发声、发音准确，语言肌群运动与力量协调。

　　舌肌、咀嚼肌运动　在患者未出现吞咽反射的情况下，先进行舌肌和咀嚼肌的按摩。再嘱患者张口，将舌尽力向外伸出，先舔下唇及左右口角，转至舔上唇及硬腭部，然后将舌缩回，闭口作上下牙齿互叩及咀嚼10次，如果患者不能自行舌运动时，家属可用纱布轻轻的把持舌，进行上下、左右运动，再将舌还回原处，轻托下颌闭口，以磨牙咬动10次，分别于早、中、晚饭前进行，每次5分钟。

　　颊肌、喉部内收肌运动  嘱患者轻张口后闭上，使双颊部充满气体、鼓起腮，随呼气轻轻吐出，也可将患者手洗净后，作吮手指动作，以收缩颊部及轮匝肌肉运动，每日2次，每次反复作5遍。

　　刺激吞咽动作  对咽部进行冷刺激，使用冰冻棉签蘸少许水，轻轻刺激软腭，舌根及咽后壁，然后嘱患者做空吞咽动作。寒冷刺激，能有效的强化吞咽反射，促进吞咽力度，每日3次。如出现呕吐反射即应终止刺激；如患者流涎过多，可对患侧颈部唾液腺行冷刺激。

　　早期进行吞咽功能训练，可防止咽下肌群发生废用性萎缩，加强舌和咀嚼肌的运动，提高吞咽反射的灵活性。早期对吞咽功能障碍患者进行吞咽功能及进食训练，并根据病情选择适当的营养和配合其他治疗措施，可避免患者出现脱水或营养不良，提高患者生活质量，使疾病早日康复。

　　简易的康复操  动物实验发现，拉动下颌可以同时牵动吞咽相关的两对肌肉，促进上食管括约肌的开放与闭合。国外学者针对这一特点为中风后的患者设计了一种极为简易的康复操，要求患者在每日三餐前平卧在床，抬头将自己的下巴努力靠近前胸，直到眼睛可以看到脚尖。根据个人情况掌握运动速度，如此重复30次，也可以反复坚持1分钟，放松1分钟。临床观察，老年中风患者如此坚持练习6周后，90％左右的患者吞咽症状有所改善，影像学检查显示了锻炼前后的不同。

　　针灸疗法  常用穴位有风池、翳风、廉泉、人迎、风府、合谷、百劳、内关、金津、玉液等。据中国中医科学院广安门医院专家介绍，中医是采用综合治疗、整体疗法，在患者的脖子周围取4个穴位（人迎穴、廉泉穴、风府穴和百劳穴）进针，可刺激局部瘫痪的吞咽肌恢复吞咽功能，促进相关吞咽肌之间的协调，治疗效果较为满意。一般情况下，患者治疗3～5次就见效。

　　此外，可应用低中频电疗法、肌电图生物反馈疗法等，增强吞咽相关肌肉的肌力，促进吞咽动作的协调性，达到改善吞咽功能的目的。