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用药不当会雪上加霜

  • 文章导读:

      药物有治疗某种疾病或缓解某种症状的作用,但在临床应用中,某些药物有时也会在治疗时出现使病情加重的“反作用现象”。这种情况的出现易使人们误认为病情加重或药物剂量不足,导致进一步错误的处理,应当给予重视,药物引起的“雪上加霜”现象常见的主要有以下几个方面。

      抗感染药引起发热  人体被细菌感染,通常会出现发热,体温升高的现象。抗生素具有抑菌、灭菌和降温的作用。然而药物热又是使用抗生素常见的不良反应。有时感染引起的发热和抗生素引起的药物热混为一团,难以分辨。在使用抗生素时出现发热,或原有发热症状持续不退,或退热后又重新发热,应当警惕抗生素引起的药物热。一旦诊断明确,应当立即停用抗生素,重症者可适当给予皮质激素,以促进退热。

      抗过敏药引起过敏  肾上腺皮质激素、扑尔敏、非那根、苯海拉明等均具有良好的抗过敏作用,但有时也会引起过敏反应,表现为皮疹、哮喘、药物热等,甚至发生过敏性休克。例如某人因吃鱼引起风团样皮疹,口服苯海拉明后,次日皮疹反加重,出现湿疹样皮损。因此,当用抗过敏药治过敏性疾病,如病情持续不愈或出现新的过敏反应时,应考虑抗过敏药引起的过敏反应,停用该药或改用其他抗过敏药。

      镇痛药引起头痛加重  可见于消炎痛、痛灭定、消痛灵等镇痛药,原因尚不明了。资料表明,消炎痛的副作用除胃肠道反应外,尚有20%~50%的头痛副作用,多在服药后1~6小时发生,呈全头胀痛,伴恶心、呕吐。因此,应用镇痛药治头痛时引起头痛加重,应想到药物引起的头痛,停药观察,一般于24小时内这种药源性头痛会消失。

      利尿剂引起水肿  速尿广泛用于水肿的治疗,但应用不当也可引起水肿。可能由于速尿使血浆肾素活性及醛固酮激活过多,引起水与钠潴留;或是长期应用速尿,特别是应用于肾源性水肿时,可引起暂时性肾功能减退。故而用速尿治疗水肿,若水肿持续不退或反有加重,应考虑速尿的反作用并停药。

      平喘药引起气短  用平喘喷雾剂喷喉,刺激咽喉引起支气管痉挛而发生或加重哮喘,如异丙肾上腺素喷剂等;氨茶碱是常用平喘药,适用于支气管哮喘,但有时反而加重气短。这种气短实际是药物过量所引起的过度换气,有时难以与哮喘加重之气短区别,所以易被误认为药量不足而再加大药量,呼吸困难更甚。对此,应注意检查肺部,如果气短虽然加重,但肺部哮鸣音并无增多反而减少,并伴恶心、呕吐等消化道副作用时,应考虑为药物反应引起,减少剂量或停药,同时给予对症处理;此外,有的人在注射哮喘菌苗24小时后发生哮喘。

      降压药引起血压升高  利血平、胍乙啶等阻滞神经节作用的药物,可使末梢神经释放大量儿茶酚胺,使全身周围血管收缩,从而使血压升高。因此,使用这些药物降压而血压反升高时,应停药并调整为其他降血压药。此外,不合理的联合使用降压药,易致血压升高。

      抗心律失常药引起心律失常  此类药物的作用机理是干扰主肌电的生理活动,因此也可干扰正常的心电活动而引起心律失常。一旦由此引起的新的心律失常可能比原有心律失常更严重,特别因判断有误而继续用药或加大剂量,威胁更大。因此,用药中如果病情加重或新的心律失常出现,必须认真鉴别,一时难以判定时,也最好改用其他抗心律失常药。

      抗癫痫药诱发癫痫  抗癫痫药如苯巴比妥、三甲双酮、安定等过量应用时,可诱发癫痫的发作。故在大剂量使用而未能控制癫痫发作甚则发作更剧时,就应考虑药物反作用的可能。

      抗精神病药引起精神障碍  对药物敏感或用量过大的精神病患者,可加剧原有的精神症状,也可发生新的精神障碍。

      抗心绞痛药引起心绞痛  心得安可加重或诱发冠状动脉痉挛;心痛定由于迅速扩张血管而使血压下降,心肌收缩力增强,耗氧量增加;硝酸酯类使静脉扩张,回心血量减少,心脏搏出量也减少,冠状动脉血流量亦随之减少,因而可能引起心绞痛发作。

      退热药引起发热  阿司匹林、水杨酸钠、保太松、安乃近、扑热息痛等常用的退热药,有时反会使人发热。快者用药后10多分钟就发,慢者用药后7~14天开始发热。停药后体温正常。

      抗癌药致癌  抗癌药中的烷化剂和抗代谢剂,会干扰免疫监视系统,引起免疫抑制而具有致癌性,可致多种癌症。

      药物治疗中的反作用还有许多表现,如碘治疗甲状腺肿而致高碘性甲状腺肿,潘生丁治疗冠心病而出现心肌缺血加重等,这些都应仔细判断,以免误治。

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