2021年中医医师资格考试辅导材料：《中医基础理论》病机的主要特点重点及常考题解释

 

　　（二）血的失常
　　1.血虚
　　概念：指血液不足，濡养功能减退，以致脏腑百脉、形体器官失养的病理状态。
　　形成：多由失血过多，新生之血不及补充；或因脾胃虚弱，饮食营养缺乏，化源不足，或化生血液功能减退；或肾脏精气虚亏，髓虚，精血不能互化；或久病不愈，慢性消耗，以致营血暗耗等所致。
　　表现：多出现全身或局部营养不足，脏腑经络组织器官功能衰退等证候，可见面色不华，唇、舌、爪甲色淡无华，眩晕眼黑，心悸怔忡，神疲乏力，形体瘦怯，或手足麻木，关节屈伸不利，或两目干涩，视物昏花等症。
　　2.血瘀
　　概念：指血液循行迟缓，或流行不畅，甚则血液瘀结停滞成积的病理状态。
　　形成：多由气滞而血行受阻，或气虚而血行迟慢；或痰浊阻于脉络；或寒邪入于血分，血寒而凝；或邪热入血，煎灼血津；或因外力扭挫，伤及脉络；或产后恶露不下、不净等，均可致瘀。
　　表现：血瘀则气滞，血瘀于脏腑、经络某一局部，气血不通，则发作疼痛，痛有定处而拒按，得寒温而不解；血瘀病变发展，积久凝结而成瘀血，可形成肿块，同时并见面目黧黑，肌肤甲错，唇舌紫暗，以及瘀斑、红缕等症。
　　3.血热
　　概念：指血内有热，使血行加速，脉络扩张，或血液妄行而致出血的病理状态。
　　形成：多由邪热入于血分；或情志郁结，五志过极，郁久化热，内火炽盛，郁于血分； 或阴虚火旺等所致。
　　表现：血热病变，以既有热象，又有耗血、动血及伤阴症状为特征。可见身热，夜间为甚，舌质红绛，口干舌燥，甚则衄血、吐血、尿血，月经提前量多，脉数等症。此外，血热则心神被扰，可见心烦，或躁扰不安，甚则神昏、谵语、发狂等症。
　　4.出血
　　概念：指血液逸出血脉的病理状态。
　　形成：多因血热、气虚、外伤及瘀血内阻等所致。
　　表现：可见吐血、衄血、尿血、皮肤斑疹、月经提前量多等症。此离经之血不得及时消散或排出，蓄积体内，则为瘀血。瘀血停积体内，则又可引发多种病理变化。若突然大量出血，则气随血脱，可引发全身功能衰竭。
　　（三）精气血失调
　　1.精与气血失调
　　主要表现为精气两虚、精血不足、气滞精瘀和血瘀精阻等病理变化。
　　2.气滞血瘀
　　概念：指因气的运行郁滞不畅，以致血液运行滞涩或障碍，继而出现血瘀的病理状态。
　　形成：多由情志内伤，气机阻滞，影响及血；或因闪挫外伤，伤及气血，因而气滞和血瘀同时形成所致。
　　表现：一般来说，气滞而血瘀与肝关系密切，血瘀而气滞则与心密切相关。气滞血瘀并见，可见胀满疼痛，瘀斑，以及积聚癥瘕等病证。若邪阻肺气，宣降失司，久则可致心、肺气滞血瘀，而见咳喘，心悸，胸痹，唇舌青紫等症。
　　3.气虚血瘀
　　概念：指因气对血的推动无力而致血行不畅，甚至瘀阻不行的病理状态。
　　形成：较多见于心气不足，运血无力病证，以及气虚血滞的肢体不用等病变。且在老年病中，气虚血瘀，更应注意。
　　表现：多见惊悸怔忡，喘促水肿，或肢体瘫痪、痿废等证。
　　4.气不摄血
　　概念：指因气虚不足，统摄血液功能减弱，血不循经而逸出脉外，导致各种出血的病理状态。
　　形成：多由气虚病变发展，脾气虚损，统摄失司所致。此外，诸如肺气、肝气、胃气、肾气虚亏，亦可减弱气之统摄功能而发生出血。
　　表现：可见咯血、吐血、衄血、发斑、便血、尿血、崩漏等病证。并可伴见面色不华，倦怠乏力，脉虚舌淡等气虚之象。
　　5.气随血脱
　　概念：指在大量出血的同时，气随血液的突然流失而急剧脱散，从而形成气血并脱的危重病理状态。
　　形成：多由外伤失血，或呕血、便血，或妇女崩中，或产后急剧大出血等所致。
　　表现：可见出血量多，冷汗淋漓，面色苍白，四肢厥冷，甚则晕厥，或见抽搐，或见口干，脉芤或微细欲绝等症。
　　6.气血两虚
　　概念：指气虚和血虚同时存在，组织器官失养，而致机能减退的病理状态。
　　形成：多由久病耗伤，气血两亏所致。
　　表现：或先有失血，气随血衰；或因气虚，血液生化无源而日渐衰少，从而形气血两虚病证，可见面色淡白或萎黄，少气懒言，疲乏无力，心悸失眠，形体瘦怯，肌肤干燥，肢体麻木，甚则肢体感觉障碍，或肢体痿废不用等症。

　　四、津液代谢失常
　　（一）津液不足
　　概念：指机体津液亏少，致使脏腑、形体、官窍、皮毛失其滋养、濡润和充盈，从而产生一系列干燥枯涩的病理状态。
　　形成：多因外感温热或燥热之邪煎灼津液，或邪热内生，如阳亢生热，或五志化火耗伤津液；或大热、多汗、吐泻、多尿、失血及大面积烧伤等耗伤津液；或过用、误用辛燥之剂而伤津；或体虚津液生成不足，或久病耗伤等，致使津液亏耗而发病。
　　表现：伤津为主，可见口渴引饮，口、鼻、皮肤干燥，目陷螺瘪，大便干燥秘结，小便短少，甚则转筋等症。伤液为主，则可见舌光红无苔或少苔，唇舌干燥而不欲饮，形瘦肉脱，肌肤毛发枯槁，其则动风而见肉陶，手足震颤、蠕动等症。
　　（二）津液输布、排泄障碍
　　概念：津液的输布障碍，指津液不能正常转输和布散，升降环流迟缓，因而湿浊内生，或滞留于某一局部，导致津液不化，水湿困阻，或酿痰成饮的病理状态。津液的排泄障碍，指津液气化不利，转化为汗、尿的功能减退，从而导致水液贮留于体内，或外溢于肌肤，发为水肿的病理状态。
　　形成：津液的输泄障碍，主要与脾、肺、肾、三焦的功能失常有关，并受到肝失疏泄病变的影响。多由脾运化水液功能减退；或肺失宣降；或肝失疏泄，气滞而水停；或肾的蒸化功能减退；或三焦水道不利，津液转化为汗液和尿液之气化障碍，水液贮留于体内所致。
　　表现：津液输布、排泄障碍，其病理表现有三：一是湿浊困阻，可见胸闷呕恶，脘腹痞满，头身困重，口腻不渴，腹胀便溏，苔腻等症。二是痰饮凝聚，滞留于机体不同部位而有多种病机变化和临床表现。如痰阻于肺，可见咳喘咯痰；痰迷心窍，可见胸闷心悸，神昏癫狂；痰停于胃，可发作恶心呕吐；痰浊上犯，清窍不利，则眩晕昏冒；痰气凝结于咽喉，则咽中梗阻，吞之不下，吐之不出，称为“梅核气”。若饮邪为病，则可见饮停胸胁，发为“悬饮”；饮留于肺，发为“支饮”等病证。三是水液贮留，多由肺脾肾等脏腑功能失调，水液代谢障碍，因而水液贮留于肌肤或体内，则发为水肿或腹水等病证。
　　（三）津液与气血关系失调
　　1.水停气阻
　　概念：指津液代谢障碍，水湿痰饮贮留，导致气机阻滞的病理状态。
　　形成：多由痰饮水湿病变发展，影响气机通利所致。
　　表现：如水饮阻肺，肺气壅滞，宣降失职，则可见胸满咳嗽，喘促不能平卧；水饮凌阻遏心气，心阳被抑，则可见心悸，心痛；水饮停滞中焦，阻遏脾胃气机，以致清气不浊气不降，则可见头昏困倦，脘腹胀满，纳化呆滞；水饮停于四肢，导致经脉气血阻则可见肢体沉重胀痛等症。
　　2.气随津脱
　　概念：指津液大量丢失，气失其依附而随津液外泄，以致暴脱亡失的病理状态。
　　形成：多由高热伤津，或大汗伤津脱液，或严重吐泻耗伤津液所致。故说：“吐下之余，定无完气”。
　　表现：气脱则全身机能突然衰竭，可见面色苍白，神昏晕厥，汗出不止，目闭口开手撒，甚则二便失禁，脉微欲绝等症。
　　3.津枯血燥
　　概念：指津液亏乏枯竭，导致血燥而虚热内生或血燥生风的病理状态。
　　形成：多因高热伤津，或烧伤而致津液损耗，或阴虚痨热，津液暗耗等所致。
　　表现：可见心烦，鼻咽干燥，肌肉消瘦，皮肤干燥或肌肤甲错，并有皮肤瘙痒，或皮屑过多等症。
　　4.津亏血瘀
　　概念：指津液耗损，导致血行滞涩不畅的病理状态。
　　形成：多由高热、烧伤，或大汗出，或吐泻等因素，大量耗伤津液，致使血容量减少，血液循行阻滞不畅，从而导致血瘀等所致。
　　表现：多在津液不足基础上，又出现舌质紫绛，或有瘀点、瘀斑，或见斑疹显露等症。
　　5.血瘀水停
　　概念：指因血脉瘀滞导致津液输布障碍，而致水液停聚的病理状态。
　　形成：多因血瘀而津液环流不利，或血瘀而致气滞，气滞则津停为水等所致。
　　表现：多在血瘀基础上，兼见下肢、面目浮肿等症。

　　五、内生“五邪”
　　（一）风气内动
　　概念：又称“内风”，即肝风内动。指在疾病过程中，或因阳盛，或因阴虚，或血虚，或热极伤及营血，以致阴虚不能制阳，阳升无制，或筋脉失其濡养，从而出现动风的病理状态。故说：“内风乃身中阳气之变动”。
　　形成及表现：主要有如下五类：
　　一是肝阳化风。多由情志所伤，肝气郁结，郁久化火而亢逆，或暴怒伤肝，肝气亢逆，或操劳过度，耗伤肝肾之阴，以致阴虚阳亢，水不涵木，浮阳不潜，继而阴不制阳，肝之阳气升动无制，便亢而化风，形成肝风内动。轻则可见筋惕肉瞤，肢麻震颤，眩晕欲仆，或为口眼唱斜，重则半身不遂，甚则血随气升，而见卒然仆倒，或为闭厥，或为脱厥。
　　二是热极生风。又称热甚动风，多由邪热炽盛，煎灼津液，伤及营血，燔灼肝经，筋脉失其柔顺，阳热亢盛，则化而为风，多见于热性病的极期。可见痉厥，抽搐，鼻翼煽动，目睛上吊，并伴有高热，神昏，谵语等症。
　　三是阴虚风动。多因热病后期，阴津耗伤；或久病耗伤，津液及阴气亏虚所致。阴液枯竭，无以濡养筋脉，阴气大伤，失其凉润柔和之能，则变生内风，即虚风内动。可见筋挛肉瞤，手足蠕动等症。并见低热起伏，舌光少津，脉细如丝等阴竭表现。
　　四是血虚生风。多由生血不足，或失血过多，或久病耗伤营血，导致肝血不足，筋脉失养，或血虚无以荣络，则虚风内动。可见肢体麻木不仁，筋肉跳动，甚则手足拘挛不伸等症。
　　五是血燥生风。多由久病耗血，或年老精亏血少，或长期营养缺乏，生血不足，或瘀血内结，新血生化障碍所致。津枯血少，失润化燥，则肌肤失予濡养，经脉气血失于和调，于是血燥而变生内风。可见皮肤干燥，或肌肤甲错，并有皮肤瘙痒或落皮屑等症。
　　（二）寒从中生
　　概念：又称“内寒”。指机体阳气虚衰，温煦气化功能减退，虚寒内生，或阴寒之邪弥漫积滞的病理状态。
　　形成：多因先天禀赋不足，阳气素虚，或久病伤阳，或外感寒邪，过食生冷，损伤阳气，累及脾肾，脾肾阳虚，温煦气化失职所致。
　　表现：一是阳虚阴盛，阴盛则内寒自生，可见虚寒及血脉“收引”之症，如面色苍白，形寒肢冷，或筋脉拘挛，肢节痹痛等。二是阳虚气衰，气化功能减退或失司，阳不化阴，代谢活动障碍或减退，从而导致阴寒性病理产物如水湿、痰饮等积聚或停滞。可见尿频清长，涕、唾、痰、涎稀薄清冷，或大便泄泻，或为水肿等病证。
　　（三）湿浊内生
　　概念：又称“内湿”。指由于脾的运化功能和输布津液功能障碍，从而引起湿浊蓄积停滞的病理状态。
　　形成：多因过食肥甘，嗜酒或恣食生冷，内伤脾胃，致使脾失健运，不能为胃行其津液，或素体肥胖，或喜静少动，或情志抑郁，以致气机不利，津液输布障碍，因而水液不化，聚而成湿所致。湿浊内生亦与肾阳虚，温煦气化失职有关。
　　表现：常随湿浊阻滞部位不同而异。如湿浊留滞经脉之间，则可见头昏闷重如裹，肢体重着或屈伸不利；湿犯上焦，则胸闷咳嗽；湿阻中焦，则脘腹胀满，纳呆，口腻或甜，舌苔厚腻；湿滞下焦，则腹胀便溏，小便不利；水湿泛溢于皮肤肌腠，则发为水肿。
　　（四）津伤化燥
　　概念：又称“内燥”。指机体津液不足，人体各组织器官和孔窍失其濡润，因而出现干燥枯涩的病理状态。
　　形成：多因久病伤阴耗液；或大汗、大吐、大下，或亡血失精，导致阴亏津少；或温热病变热盛伤阴耗津等所致。
　　表现：内燥病变以肺、胃、大肠为多见，可见津液枯涸及阴虚内热病证，如肌肤干燥不泽，起皮脱屑，甚则皲裂，口燥咽干唇焦，舌上无津，甚或光红龟裂，鼻干目涩少泪，爪甲脆折，大便燥结，小便短赤等。如以肺燥为主，则应兼见于咳无痰，甚则咯血；以胃燥为主，则胃阴痘亏，可伴见舌光红无苔；如若肠燥，则应兼见便秘等症。
　　（五）火热内生
　　概念：，又称“内火”、“内热”。指由于阳盛有余，或阴虚阳亢，或气血郁结，郁久化热化火，或病邪郁结，从阳化热化火，因而产生火热内扰，机能亢奋的病理状态。
　　形成：主要有四方面：一是阳气过盛化火，即病理性的阳气亢盛，称为“壮火”。又称“气有余便是火”。二是邪郁化火，如外感风、寒、燥、湿等病邪人里，郁结从阳化热化火，或痰饮、瘀血、结石和食积、虫积等郁而化火。三是五志过极化火。四是阴虚火旺，多由津液亏耗，阴气大伤，阴虚阳亢，则虚热、虚火内生。
　　表现：凡阳盛、邪郁化热化火及五志过极化火，多为实热实火，可见高热，午后潮热，面红目赤，尿赤，便干，唇舌生疮等症。若属虚火，阴虚内热，多见全身性虚热征象，如五心烦热，骨蒸潮热，面部烘热，消瘦，盗汗等症。而阴虚火旺，则其火热征象多集中于机体某一部位，可见虚火上炎的牙痛、咽痛、齿衄、颧红升火等症。

　　六、疾病传变
　　（一）疾病传变的形式
　　1.病位传变
　　指某一部位的病变，可向其他部位波及扩展，从而引起该部位发生病变。
　　（1）表里出入：包括表病入里、里病出表。
　　（2）外感病传变：包括六经传变、三焦传变、卫气营血传变。
　　（3）内伤病传变：包括脏与脏传变、脏与腑传变、腑与腑传变、形脏内外传变。
　　2.病性转化
　　（1）寒热转化：包括由寒化热、由热转寒。
　　（2）虚实转化：包括由实转虚、因虚致实。
　　（二）影响疾病传变的因素
　　1.体质因素
　　主要从两方面对疾病的传变发生作用：一是在较大程度上影响正气之强弱，从而影响发病与传变的迟速。二是在邪正斗争过程中，对病邪的“从化”具有重要的决定作用。一般来说，素体阳盛者，则邪多从火化，疾病多向阳热实证演变；素体阴盛者，则邪多从寒化，疾病多向寒实或虚寒等证演变。
　　2.病邪因素
　　一是疾病传变的迟速与邪气的性质直接相关。如外感六淫，则阳邪传变较快、阴邪传变较慢、疠气传变急速。另外，邪盛传变较快，邪微则传变较慢。二是不同病邪，其伤人途径不同，病位传变途径亦有较大差异。三是病邪从化主要由体质因素决定，但病性变化与病邪属性亦有一定联系。如燥为阳邪，易从热化；湿为阴邪，易从寒化等。
　　3.地域因素和气候因素
　　一是地域因素长期作用，形成不同人群的体质特征和疾病谱差异，从而影响疾病的传变。二是时令气候对疾病传变的影响。
　　4.生活因素
　　包括情志、饮食、劳逸等，主要通过对正气发生作用而影响疾病的传变进程。

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