2021年中医医师资格考试辅导材料：《中医基础理论》病机的主要特点重点及常考题解释

　一、邪正盛衰
　　（一）邪正盛衰与虚实变化
　　“邪气盛则实，精气夺则虚。”
　　1.实的病机
　　概念：所谓实，指邪气亢盛，是以邪盛为矛盾主要方面的一种病理反应。诸如外感邪盛，或肌肤经络闭塞，脏腑机能亢进或障碍，或气血壅滞而瘀结不通等，则皆属实性病理变化。
　　特点：主要表现为致病邪气的毒力和机体抗病能力都比较强盛，或邪气虽盛而机体正气未衰，尚能积极与邪抗争，正邪相搏，斗争剧烈，反应明显，可出现一系列病理性反应比较剧烈而有余的证候表现。
　　形成：常见于外感六淫或疠气为病的初期中期，或因湿、痰、水饮、食积、气滞、瘀血等滞留于体内而引起发病。
　　表现：可见体质壮实，精神亢奋，或壮热狂躁，或烦躁不宁，或疼痛拒按，或声高气粗，二便不通，脉实有力等症。或表现为痰涎壅盛、食积不化、水湿泛滥、气滞血瘀等病变。
　　2.虚的病机
　　概念：所谓虚，指正气不足，是以正气虚损为矛盾主要方面的一种病理反应。诸如卫气不固，脏腑机能低下，气血津液生化不足或气化无力，以及气机下降不及等，均属虚性病理变化。
　　特点：主要表现为机体精、气、血、津液等的亏少和功能衰弱，脏腑经络生理功能减退，抗病能力低下，因而正邪斗争难以出现较为剧烈的反应，可出现一系列虚弱、衰退和不足证候表现。
　　形成：多由素体虚弱，精气不充，或外感病后期虚亏，或多种慢性病证日久损耗，如大病、久病，耗伤人体精气；或因大汗、吐利、大出血等，均会导致正气虚弱。
　　表现：可见身体瘦弱，或神疲体倦，面色无华，声低气微，气短，或自汗，或盗汗，或五心烦热，或畏寒肢冷，脉虚无力等症。
　　3.虚中夹实
　　概念：指病理变化以正气虚损为主，又兼夹实邪结滞，从而形成正虚邪实的虚实错杂病理状态。
　　形成：多由正气不足，无力驱邪外出；或正虚气化无力，内生水湿、痰饮、瘀血等病理产物等凝结阻滞所致。
　　表现：如脾虚湿滞病证，临床可见脾气虚弱的神疲肢倦，不思饮食，食后腹胀，大便不实之症，又兼见口黏、脘痞、舌苔厚腻等表现。
　　4.实中夹虚
　　概念：指病理变化以邪实为主，又兼有正气虚损不足，从而形成邪实正虚的虚实错杂疗理状态。
　　形成：多由病证失治，或治疗不当，耗伤正气所致。如外感热病中期，由于邪热炽盛，耗气伤津，从而形成实热伤津，气阴两伤病证。
　　表现：既有高热气粗，心烦不安，面红目赤，尿赤便秘，苔黄脉数等实热见症；又兼见口舌干燥，口渴引饮，气短心悸，舌燥少津等气阴不足见症。
　　5.真虚假实
　　即“至虚有盛候”。
　　概念：指“虚”为病机的本质，而其“实”乃是病证假象的病理状态。即所说“至虚之病，反见盛势”。
　　形成：多由正气虚弱，脏腑经络之气不足，推动、激发功能减退，气血运行无力所致。表现：如脾气虚弱，运化无力，可见纳食减少，疲乏无力，舌胖嫩而苔润，脉虚而细弱等正气不足病证；同时又可见腹胀满（但时有和缓轻减），腹痛（但喜按）等假实之症。再如老年或大病、久病，气虚推动无力而出现的便秘，亦属此类。
　　6.真实假虚
　　即“大实有赢状”。
　　概念：指“实”为病机的本质，而其“虚”乃是病证假象的病理状态。即所说“大实之病，反有赢状”。
　　形成：多由邪气亢盛，结聚体内，阻滞经络，气血不能外达所致。
　　表现：如热结肠胃，里热炽盛，可见大便秘结，腹满硬痛拒按，潮热，谵语等实热之症；同时因阳气被郁，不能四布，又可见面色苍白，四肢厥冷，精神萎顿等状似虚寒之假象。再如小儿食积所出现的腹泻；妇科瘀血内阻出现的崩漏下血等，亦属此类。
　　（二）邪正盛衰与疾病转归
　　1.正胜邪退
　　概念：指正气奋起积极抗御邪气，正气渐趋强盛或战胜邪气，邪势日衰或被驱除的病理过程。
　　形成：多由患者机体正气比较充盛，抗邪能力较强，或能及时、正确的治疗，或两者兼而有之，邪气难以进一步发展所致。
　　转归：此为疾病向好转或痊愈方向发展的最常见转归。在此过程中，病邪对机体的损害作用消失或终止，机体脏腑经络等组织的病理性损害逐渐得到修复，精、气、血、津液等物质亏耗逐渐得以恢复，机体阴阳两方面在新的基础上又获得了新的相对平衡，疾病即告痊愈。
　　2.邪胜正衰
　　概念：指邪气亢盛，正气虚衰，机体抗邪无力，病势迅速恶化的病理过程。
　　形成：多由正气虚衰，无力抗邪；或因邪气炽盛，毒力较强，或因失于治疗，或治疗不当，机体抗邪能力日趋低下，无以制止邪气致病损害所致。
　　转归：此为疾病向恶化加剧方向发展的转归。若邪气进一步发展，机体病理损害日趋严重，脏腑经络等生理功能衰惫，正气耗竭，邪气独盛，阴阳离决，则机体生命活动亦告终止而死亡。
　　3.正虚邪恋
　　概念：指正气大虚，余邪未尽，或由于正气难复，无力驱邪，致使疾病处于缠绵难愈的病理过程。
　　形成：多见于疾病后期，亦常为疾病由急性转为慢性，或慢性病久治不愈，正气已虚，病邪留恋所致。
　　转归：一是在积极治疗和调理下，正气增强而恢复，疾病趋向好转或痊愈。二是治疗调理不当，或正气难复，邪气留恋，病情转为迁延或慢性病，或遗留某些后遗症。
　　4.邪正相持
　　概念：指在疾病过程中，机体正气不甚虚弱，而邪气亦不过强，邪正势均力敌，相持不下，病邪稽留，病势处于迁延状态的病理过程。
　　形成：多发于外感疾病中期，或慢性病之迁延期，多由于邪正相持不下，病势胶着所致。
　　转归：病势迁延，经久不愈，或发展成慢性病证。一般来说，邪气留结之处，即是邪正相持、病理表现明显之所，其临床表现亦随邪留部位而有所不同。
　　5.邪去正虚
　　概念：指邪气被祛除，病邪对机体损害作用消失，但正气亦被耗伤而虚弱，有待恢复的病理过程。
　　形成：多由邪盛伤正，正气严重被损；或过用大汗、大吐、大下之法，病邪虽祛而正气亦伤；或素体虚弱，病后正气更衰所致。
　　转归：多为重病后的恢复期，须加强调养，方能康复。

　　二、阴阳失调
　　（一）阴阳偏盛
　　指病邪侵袭人体，导致机体阴阳双方某一方的病理性亢盛状态，属“邪气盛则实”的实证。在性质上必从其类，即阳邪侵袭人体可形成机体阳气偏胜；阴邪侵袭人体，可形成机体阴气偏胜。其病机特点是“阳胜则热，阴胜则寒”；病机发展趋势是“阳胜则阴病，阴胜则阳病”。可见实寒、实热之证。
　　1.阳偏胜
　　概念：即阳盛，指机体在疾病过程中所出现的一种阳气病理性亢盛，机能亢奋，机体反应性增强，热量过剩的病理状态。
　　特点：阳盛的病机特点，多表现为阳盛而阴未虚（或虚亏不甚）的实热病证。
　　形成：多由感受温热阳邪，或虽感阴邪，但从阳化热，或情志内伤，五志过极而化火；或因气滞、血瘀、食积等郁而化热所致。
　　表现：阳气的病理性亢盛，以热、动、燥为特点，故阳盛易出现化热、化火病理变化，常表现为实性、热性病证，可见壮热，烦渴，面红目赤，尿黄便干，苔黄，脉数等症。阳盛则耗阴，实热病证易于煎灼人体阴气和阴津，故在出现热象之同时，还可见口渴溲少、大便干燥等阴津不足症状，久之亦可转化为实热伤阴病证或虚热证。
　　2.阴偏胜
　　概念：即阴盛，指机体在疾病过程中所出现的一种阴气病理性偏盛，机能抑制或减退，热量耗伤过多，以及病理性代谢产物积聚的病理状态。
　　特点：阴盛的病机特点，多表现为阴盛而阳未虚（或虚损不甚）的实寒病证。
　　形成：多由感受寒湿阴邪，或过食生冷，寒邪中阻，遏抑阳气温煦气化；或素体阳虚，温化作用不足，寒湿内聚等所致。
　　表现：阴气的病理性亢盛，以寒、静、湿为特点，故阴盛病机常出现阴寒内盛，血脉凝涩，以及痰湿、水饮贮留等病理变化，常表现为实性、寒性病证。可见畏寒，喜暖，形寒肢冷，腹冷痛，泄泻，水肿，痰液清冷，舌淡而润，脉迟等症。阴盛则损阳，实寒病证久则必损阳气，故在出现寒象的同时，常可伴见阳气不足，机体生理功能减退，阳热不足等阳虚见症，如面色觥白、溲清、便溏等症，形成实寒兼阳虚证。若阳气损伤过甚，病可由实转虚，发展成为虚寒证。
　　（二）阴阳偏衰
　　指人体阴或阳亏虚不足所引起的病理变化，实际上包括了精气血津液的不足和功能的减退。同时亦包括了脏腑经络生理功能的减退和失调。其病机表现特点是“阳虚则阴盛”，“阳虚则寒”；“阴虚则阳亢”，“阴虚则热”。可见虚寒、虚热病证。
　　1.阳偏衰
　　概念：即阳虚，指机体阳气虚损，机能减退或衰弱，代谢减缓，产热不足的病理状态。
　　特点：阳虚病机特点，多表现为机体阳气不足，阳不制阴，阴气相对亢盛的虚寒证。
　　形成：多由先天禀赋不足，或后天饮食失养，或劳倦内伤，或久病损伤阳气所致。
　　表现：一般以脾肾阳虚为主，尤以肾阳虚衰（命火不足）最为重要。阳虚则寒，可见畏寒喜暖，形寒肢冷，面色胱白，舌淡脉迟等寒象；亦可见踡卧神疲，小便清长，下利清谷，脉微细等虚象。同时，由于阳虚气化无力，阳不化阴，津液代谢障碍或减退，可形成水液贮留等水肿病证。
　　2.阴偏衰
　　概念：即阴虚，指机体阴气不足，精、血、津液等阴液亏少，以及由于阴虚不能制阳，导致阳气相对亢盛，机能虚性亢奋的病理状态。
　　特点：阴虚病机特点，多表现为阴气不足，制约阳热及滋养、宁静功能减退，阳相对亢盛的虚热病证。
　　形成：多由阳邪伤阴；或五志过极，化火伤阴；或久病耗伤阴液等所致。
　　表现：主要表现为凉润、抑制与宁静功能减退，从而出现虚热、失润及虚性亢奋见症。一般以肺、肝、肾阴气阴液不足为主，尤以肾阴虚亏为重要，故临床以肺肾阴虚或肝肾阴虚为多见。由于阴虚不能制约阳气，从而可形成阴虚内热、阴虚火旺、阴虚阳亢等病变。阴虚内热，可见消瘦，盗汗，低烧，五心烦热，口于，舌红，脉细数等症；阴虚火旺，可见骨蒸潮热，盗汗，五心烦热，颧红升火，咳血，或消瘦等症；阴虚阳亢，可见眩晕耳鸣，或遗精，或性欲亢进，腰膝酸软，失眠多梦等症。
　　（三）阴阳互损
　　肾藏精气，内寓真阴真阳，为全身阴阳之根本。因此，无论阴虚或阳虚，多在损及肾脏阴阳或肾本身阴阳失调的情况下，才易于发生阴损及阳或阳损及阴的阴阳互损病理变化。
　　1.阴损及阳
　　概念：指由于阴气阴液亏耗，累及阳气生化不足，或阳气无所依附而耗散，从而在阴虚的基础上又导致了阳虚，形成了以阴虚为主的阴阳两虚病理状态。
　　表现：如肝阳上亢病证，病机为肝肾阴虚，水不涵木，阴虚阳亢。若病情发展，进一步耗伤肾脏精气，损及肾阳，继而出现畏寒肢冷，夜尿清长，面色白，脉沉细无力等阳虚之症，即说明已发展成阴损及阳的阴阳两虚病证。
　　2.阳损及阴
　　概念：指由于阳气虚损，无阳则阴无以生，累及阴液生化不足，从而在阳虚的基础上又导致了阴虚，形成了以阳虚为主的阴阳两虚病理状态。
　　表现：如肾阳虚亏，水泛为肿病证，病机主要是阳气不足，气化失司，津液代谢障碍，水液贮留，溢于肌肤所致。若病变发展，肾阳进一步虚损，耗伤肾中精气，则阴无阳以生，致使肾阴亦日益亏耗，继而出现消瘦，烦躁升火，甚则瘛疭等肾阴亏虚见症，即说明已发展成阳损及阴的阴阳两虚病证。
　　（四）阴阳格拒
　　1.阴盛格阳
　　概念：又称格阳。指阴寒偏盛至极，壅闭于内，逼迫阳气浮越于外，致使阴阳不相维系顺接，而相互格拒的一种病理状态。
　　特点：阴寒内盛为疾病的本质，由于格阳于外，可表现出某些假热之象，即为真寒假热证。
　　表现：如极度衰弱之虚寒证，在面色苍白，四肢逆冷，精神萎靡，畏寒踡卧，脉微欲绝阳虚阴盛基础上，突然出现面色泛红，烦热，口渴，言语过多，脉大而无根等假热之象，即是阴盛于内，格阳于外，并向阴阳离决发展之危重病证。
　　2.阳盛格阴
　　概念：又称格阴。指阳热偏盛至极，深伏于里，阳气被遏，郁闭于内，不能外达于肢体，从而将阴气排斥于外的一种病理状态。
　　特点：阳盛于内，实热炽盛，为疾病的本质，但由于格阴于外（实际是阳气不能外达），可表现出某些假寒之象，即为真热假寒证。
　　表现：如外感热病，邪热炽盛，可见壮热，面红，气粗，烦躁，舌红，脉数大有力等症，病势发展较重之时，又出现四肢厥冷，脉象沉伏等假寒之象。即是阳盛格阴危重病证。
　　（五）阴阳亡失
　　1.亡阳
　　概念：指机体阳气发生突然性脱失，而致全身属阳的功能突然严重衰竭的病理状态。
　　形成：多由邪气过盛，正不敌邪，阳气损伤太多；或素体阳虚，正气不足，疲劳过度，耗气过多；或过用汗、吐、下等法，或因病汗出过多，或吐泻太过，津液大量丢失，气随津脱；或大量出血，气随血脱；或慢性病，长期大量耗散阳气，虚阳外越等所致。
　　表现：阳气暴脱亡失，则温煦、推动、兴奋、卫外功能衰竭尤为突出，故可见大汗淋漓，肌肤手足逆冷，面色苍白，踡卧神疲，脉微欲绝等症。
　　2.亡阴
　　概念：指机体阴气阴液发生突然性大量耗伤或丢失，而致全身属阴的功能出现严重衰竭的病理状态。
　　形成：多由邪热炽盛，或邪热久留，大量煎灼阴液，耗伤阴气所致。亦可由于其他因素大量耗伤阴液而致亡阴。
　　表现：亡阴之时，以宁静、滋润与内守等功能衰竭最为明显，可见气喘，烦躁不安，手足虽温而汗多欲脱，面色红或紫，脉数疾等危重病证。

　　三、精、气、血失常
　　（一）精的失常
　　1.精虚
　　概念：是指肾精（主要为先天之精）和水谷之精亏耗不足，及其功能低下所产生的病理状态。
　　形成：多由先天禀赋不足，或后天失养，或过劳伤肾，或由于脏腑精亏，日久累及于肾等所致。
　　表现：肾精不足，则可见生长发育不良，女子不孕，男子精少不育，或遗精早泄，精神萎顿，耳鸣健忘，以及体弱多病，未老先衰等。水谷之精不足，则可见面黄无华，肌肉瘦削，头昏目眩，疲倦乏力等症。
　　2.精瘀
　　概念：指男子精液阻滞精道，排精障碍的病理状态。
　　形成：多由房劳过度，忍精不泄，或少年手淫，或日久不交，或惊恐伤肾，或瘀血、败精、湿热瘀阻，或手术所伤等所致。若肾气虚而推动无力，或肝气郁结而疏泄失职，亦可致精泄不畅而成瘀。
　　表现：主要为排精不畅或排精不能，并伴有精道疼痛、睾丸小腹重坠、精索小核硬结如串珠，以及腰痛、头晕等症。
　　（二）气的失常
　　包括气虚、气机失调（即气滞、气逆、气陷、气闭、气脱等）。
　　1.气虚
　　概念：指元气耗损，周身之气不足及功能减弱，脏腑功能衰退，抗病能力下降的病理状态。
　　形成：多由先天禀赋不足；或后天失养；或肺脾肾功能失调，气生成不足；或劳倦内伤，或久病不复等所致。
　　表现：全身性气虚，可见精神萎顿，倦怠乏力，眩晕，自汗，易于感冒，面色白，舌淡，脉虚等症。偏于元气虚，则可见生长发育迟缓，生殖功能低下等症。偏于宗气虚，则可见动则心悸，呼吸气短等症。
　　2.气滞
　　概念：即气机郁滞，指气的流通不畅，郁滞不通的病理状态。
　　形成：多由情志内郁；或痰、湿、食积、瘀血等阻遏气机；或外邪内犯，抑遏气机；或因脏腑功能障碍而气机郁滞；或因气虚运行无力而郁滞等所致。
　　表现：气滞于某一局部，可见胀满、疼痛之症，甚则可引起血瘀、水停，形成瘀血、痰饮等病理产物。气滞亦可使某些脏腑功能失调或障碍，如肺气壅滞，可见胸闷，喘咳；肝郁气滞，可见胁肋胀满，少腹胀痛；脾胃气滞，可见纳呆，脘腹胀痛；胃肠气滞，则可见腹胀而痛，时作时止，得矢气、嗳气而舒。故脏腑气滞，以肺、肝、脾胃等脏为多见。　　
　　3.气逆
　　概念：指气机升降失常，或气升之太过，或降之不及，脏腑之气逆上的病理状态。
　　形成：多由情志内伤，或饮食寒温不适，或因外邪侵犯，或因痰浊壅阻等引发脏腑之气上逆所致。亦有因气虚而上逆者。
　　表现：气逆常见于肺、胃和肝等脏腑。在肺，则肺失肃降，肺气上逆，发为咳逆，气喘；在胃，则胃失和降，胃气上逆，发为恶心，呕吐，呃逆，嗳气；在肝，则肝气上逆，发为头痛而胀，面红目赤而易怒；若肝气暴张，肝气上逆，血随气逆，则可发作咯血、吐血，甚则壅遏清窍而发作昏厥。因虚而气逆者，如肺虚而失肃降，或肾虚而不纳气，均可致肺气上逆；胃虚失降亦可导致胃气上逆。
　　4.气陷
　　概念：指在气虚病变基础上发生的，以气的上升不足或下降太过，气的升举无力而下陷为特征的病理状态。
　　形成：多由气虚病变发展而来，尤与脾气虚关系最为密切。若素体虚弱，或病久耗伤，以致脾气虚损，清阳不升，或中气下陷所致。
　　表现：主要表现为“上气不足”与“中气下陷”两方面。上气不足，指脾气虚损，升清无力，水谷精微不能上输头目，头目失养，则可见头晕眼花，耳鸣，疲倦乏力等症。中气下陷，则指脾气虚损，升举无力，气机趋下，降多升少，脏腑组织维系无力，位置下移，可形成胃下垂、肾下垂、子宫脱垂、脱肛等病证。脾气虚陷，运化失职，清浊升降失调，则可并见腹胀满重坠，便意频频等症。
　　5.气闭
　　概念：指气机闭阻，外出严重障碍，以致清窍闭塞，出现昏厥等的病理状态。
　　形成：多由情志刺激，或外邪、痰浊等闭塞气道，使气不得外出，以致清窍被蒙所致。
　　表现：临床所见有闭厥、气厥、痛厥、痰厥等分别。其发病急骤，以突然昏厥、不省人事为特点。并伴有其他相应症状。
　　6.气脱
　　概念：即气不内守，大量向外亡失，以致机能突然衰竭的病理状态。
　　形成：多由正不敌邪，或久病消耗而衰竭，以致气不内守而脱失；或大出血、大汗出等气随血脱或气随津泄等所致。
　　表现：可见面色苍白，汗出不止，目闭口开，全身瘫软，手撒，二便失禁，脉微欲绝或虚大无根等症。

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