2023年中医执业医师考试辅导：肺胀与哮病、喘证的鉴别

1.与哮病、喘证的鉴别

肺胀与哮病、喘证均以咳而上气、喘满为主症，有其类似之处。区别言之，肺胀是多种慢性肺系疾病日久积渐而成，除咳喘外，尚有胸部膨满、心悸、唇甲发绀、胸腹胀满、肢体浮肿等症状；哮病是呈反复发作性的疾病，以喉中哮鸣有声为特征；喘是多种急慢性疾病的一个症状，以呼吸气促困难为主要表现。从三者的相互关系来看，肺胀可以隶属于喘证的范畴，哮病与喘证病久不愈又可发展成为肺胀。

2.辨证论治

外寒里饮证

咳逆喘满不得卧，气短气急，咳痰白稀量多，呈泡沫状，胸部膨满，口干不欲饮，面色青暗，周身酸楚，头痛，恶寒，无汗，舌质暗淡，苔白滑，脉浮紧。

证机：寒邪束表，痰饮阻遏，气机壅滞，肺气上逆

治法：温肺散寒，化痰降逆

方剂：小青龙汤加减

痰浊壅肺证

胸部膨满，短气喘息，稍劳即著，咳嗽痰多，色白黏腻或呈泡沫，畏风易汗，脘痞纳少，倦怠乏力，舌暗，苔薄腻或浊腻，脉小滑。

证机：肺虚脾弱，痰浊内蕴，肺失宣降

治法：化痰降气，健脾益肺

方剂：苏子降气汤合三子养亲汤加减

痰热郁肺证

胸部膨满，喘息气粗，烦躁，目胀睛突，痰黄或白，黏稠难咯，或伴身热，微恶寒，有汗不多，口渴欲饮，溲赤，便干，舌边尖红，苔黄或黄腻，脉数或滑数。

证机：痰热壅肺，清肃失司，肺气上逆

治法：清肺化痰，降逆平喘

方剂：越婢加半夏汤或桑白皮汤加减

痰蒙神窍证

胸部膨满，神志恍惚，表情淡漠，谵妄，烦躁不安，撮空理线，嗜睡，甚则昏迷，或伴肢体瞤动，抽搐，咳逆喘促，咳痰不爽，舌质暗红或淡紫，苔白腻或黄腻，脉细滑数。

证机：痰蒙神窍，引动肝风

治法：涤痰，开窍，息风

方剂：涤痰汤加减

阳虚水泛证

胸部膨满，喘咳不能平卧，咳痰清稀，胸闷心悸，面浮，下肢浮肿，甚则一身悉肿，腹部胀满有水，脘痞，纳差，尿少，怕冷，面唇青紫，舌苔白滑，舌体胖质黯，脉沉细或结代。

证机：心肾阳虚，气不化水，水饮内停

治法：温肾健脾，化饮利水

方剂：真武汤合五苓散加减

肺肾气虚证

胸部膨满，呼吸浅短难续，声低气怯，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰白如沫，咳吐不利，胸闷心慌，形寒汗出，或腰膝酸软，小便清长，或尿有余沥，舌淡或暗紫，脉沉细数无力，或有结代。

证机：肺肾两虚，气失摄纳

治法：补肺纳肾，降气平喘

方剂：平喘固本汤合补肺汤加减