老年血管性痴呆是一组慢性进行性精神衰退性疾病，起病潜隐，呈慢性进行性发展。早期常难以明确诊断，如发现老人有情绪不稳、注意力不集中、记忆力下降、反应迟钝、语言障碍、痴呆、肢体活动欠佳及精神障碍等表现时，应正确进行辨证施治，早日作出正确诊断，以防止病情的进一步发展。而对于在临床上确诊为老年血管性痴呆的的病人，西药现无十分有效的治疗措施，多采取对症治疗和支持疗法。笔者用针药结合配合心理疏导治疗老年血管性痴呆致下肢活动障碍取得显效一例。

　　现介绍如下：

　　1 病例患者，女，70岁，7个月前在一次买菜回家的路上突感头晕、双腿行走困难无法回家，后来在家人的陪同下到医院就诊，体检：血压正常、内科无其它特殊体征，排除其它脑血管疾病，经作脑cT平扫检查见：两大脑半球脑沟加深、增宽，两侧脑室、第三脑室系统略扩大，脑实质及幕下结构未见明显异常密度，中线结构未见偏移。诊断为老年血管性痴呆。患者于十年前已开始行走缓慢，头晕、记忆力下降多年，近3—4来症状逐渐加重伴注意力不集中、思维稍迟钝，平时多有精神不稳定、易激动等但无精神障碍。脉沉细、舌质淡、苔薄。

　　2 治疗方法2．1 西药：口服甲磺酸倍他司汀片，1片，一日3次；都可喜。1片，一日3次；通心络胶囊，4粒，一日3次；养血清脑颗粒，4g，一日3次。

　　2．2 中药：辨证属中气虚损筋骨痿废。治益气养肝补肾，方用黄芪桂枝五物汤加减，黄芪150g，白芍50g，桂枝2og，生姜l0g，大枣5个，当归20g，牛膝200g，首乌25g，寸云25g，女贞子25g，菟丝子25g，地龙20g，土鳖虫10g。10剂，水煎服，一日一剂，早晚各一次。

　　2．3 针灸治疗2．3．1 头针及项针：头针选取运动区上l，3区治疗下肢瘫痪；感觉区选下肢区、头、躯干区上1，3处主治腰腿痛、头晕等；晕听区主治头晕、神经性耳鸣等；足运感区主治下肢瘫痪、麻木、疼痛等；后头区的平衡区以加强其平衡功能等；头针每次选用2—3个区交替进行，每日一次。项针选风池(双)、天柱(双)等穴，每次选一个穴，每日一次。

　　2．3．2 体针：头穴：百会、翳风(双)、上肢：合谷(双)、太渊(双)、列缺(双)、内关(双)下肢：足三里(双)、阴陵泉(双)、阳陵泉(双)、解溪(双)、丰隆(双)、三阴交(双)等。主穴：百会、翳风、配穴：上肢2—3个穴，下肢选3—4个穴。

　　头针、项针及体针都是每日一次，1O天为一疗程，中间休息一周再进行第二疗程的治疗。
　　2．4 针具及手法：1一2寸毫针，头针平刺，留针20分钟，5分钟行针一次，弱刺激；项针直刺l寸，可中度刺激，但不能过深；体针直刺l一2寸不等，根据部位定，一般中度刺激，留针20分钟，5分钟行针一次。

　  3 治疗效果该病例在针药结合治疗下，经两个疗程治疗后患者下肢活动障碍已有好转，行走的速度较前增快，患者信心大增。后继续治疗一个疗程即三个疗程后，患者行走速度基本恢复到这次患病前水平，根据患者病情嘱其继续服中药半年以巩固疗效。

　　4 体会老年血管性痴呆为多发病、常见病，在目前仍是一种难治性疾病，西药尚无特效治疗方法。本病主要病机为肾虚髓空为本、瘀血痰浊为标。中医认为肾者作强之官，肾主骨生髓、脑为髓之海。年高体衰，肾精亏损，髓海失充，气血不足，脏腑功能下降，痰浊内生，瘀血阻窍，导致清阳不升，浊阴下降，蒙蔽清窍，变生诸症。方中黄芪益气固表，可升阳补脾，运气血；芍药着痹和营，补营内虚；生姜、大枣补中益气、养血安神、调和药性：当归可活血补血；牛膝、首乌，可补肝肾、益精血、强筋骨；寸云、女贞子滋补肝肾、养肝明目；菟丝子补肾益精、养肝明目；地龙可解风湿痹痛、半身不遂；土鳖虫可破结散瘀、补肾养血，诸药共奏益气养肝补肾之功。本病例用黄芪、牛膝的药量比较大以加强补肝肾、益精血、强筋骨之功，其它药的用量也较常量多，以达及时控制病情的目的。

　　老年血管性痴呆的针灸治疗，多采用头针、项针和体针进行治疗。我们知道头针是以大脑生理解剖为理论基础的，头针穴是为脑皮层功能定位在头皮的投影，针刺头穴可以调整其对应的大脑皮层的功能，改善脑循环。而项针如风池、天柱等穴均在舌咽、迷走神经，颈丛、臂丛神经感觉纤维支配区内，针刺时产生的兴奋可通过传人神经元到达中间神经元(大脑皮质或延髓)，经中间神经元将兴奋分析综合后，发出冲动或增加传出冲动致效应器(肌肉)，使效应器发生反应或反应加强，即恢复大脑皮质对皮质脑干的正常调节，或恢复上下运动神经元的传出功能，使已经被破坏了的神经反射弧重新建立起来。此外项针穴位大都在进入大脑的颈总动脉、椎动脉附近，针刺时可改善脑血流量，促使脑受损区建立侧枝循环，从而改善脑部供养，恢复大脑皮质的功能。

　　针灸治病原理是调节阴阳和扶正祛邪，其整体又具有双向性即能调阴也能调阳，即能扶正也能祛邪，由于针灸对机体的各个系统、各个器官的功能几乎都能发挥这种多方面、多环节、多种水平及多种途径的调整作用，所以在临床上应用广泛。

　　有选择性的针灸头穴、项穴和体针不仅可提高治疗老年血管性痴呆致肢体活动障碍的疗效，还有助于相关症状的缓解如百会、前顶包括运动区、感觉区、晕听区、足运感区、平衡区等；临床注意督脉和足少阳经穴的应用，因督脉统一身之阳气，足少阳循人身之侧，它在治疗下肢活动障碍中疗效较好，对恢复语言和运动功能效果显著。还要注意上下肢穴位的取穴即局部取穴与近治作用的发挥，一般以阳经穴为主如手阳明经之曲池、合谷，足阳明经之足三里、解溪、内庭及足少阳经之委中、承山等，体针多取患侧肢体穴位与头穴相佐。临床取穴要以阳经为主，然后再取l—2个与之相表里的阴经穴位达到阴阳相配，从阴引阳、从阳引阴，促进血脉流通，促进障碍肢体功能的恢复的目的。还要注意针刺手法的合理应用。针刺穴位必须促使其得气和气致病所，这是维持和加强针感的必要手段。在针刺得气后，采用捻转或提插手法，小幅度使针尖不离气感，否则会引起经气脱失。《素问·保命全形成》说：“经气已至，慎守勿失”。《针灸大成》说：“宁失其时，勿失其气”。随着针灸治疗病情的好转、功能恢复，机体应激性会随之增强，在给予强刺激，患者会感受到不适，甚至会产生畏惧心理，要适时调整针刺的强度和方法，以适应病情的变化。

　　本病的治疗一般进展较慢，要针药结合才能发挥最大治疗效果。针灸能够调整和激发机体功能，通过刺激体表穴位，激发经气感应来调整阴阳平衡和改善脏腑气血生理功能的，但只是一种外在刺激，不能直接提高机体的物质基础。在针灸治疗的同时，给予血肉有益肾填精之品，可助针灸疗效发挥，还可以缓解长期接受治疗的患者出现的穴位疲劳现象。而中药则通过人体组织的吸收，以气血输布来调整阴阳平衡和改变脏腑气血生理功能。因而，中药强化了针灸刺激的效应，二者所起的作用是一致的。医圣孙思邈在《千金翼方》中提出“针灸而不药，药而不针，尤非良医也、知针知药故是良医。 “汤药攻其内，针灸攻其外”、“内外相扶”；针药并用能取长补短，相互辅佐，疗效叠加。对于该病的治疗除注意针药配合外，还要注意其心理的调摄。因为这种病的患者及家人都惧怕该病发展严重后成为痴呆，即什么人情事故都不懂，因而思想压力很大，心理负担都很重。作为医生要对他们进行正确的引导和心理疏导，每次治疗都给他们以信心，使患者在心情愉快地状况下进行治疗，可收到事半功倍的效果。实践证明老年血管性痴呆的早期病例是可以达到临床治愈的，但要早期发现及时治疗，从而可提高老年人的生活质量。