管氏针灸治疗面瘫六原则

    面瘫亦称面神经麻痹，是以口眼歪斜为主要症状的一种疾病。成年人较多见，以冬春两季发病较多。面神经麻痹可分为中枢性和周围性两类。本文总结的是导师治疗周围性面瘫的基本原则。祖国医学认为本病是邪风中于脉络，《诸病源候论》云“风邪入于足阳明、手太阳之经，遇寒则筋急引颊，故使口喎僻，言语不正，而目不能平视”，由于机体正气不足，颜面脉络空虚，外感风寒之邪，侵入面部的筋脉，以致经气阻滞，筋脉失于濡养，导致纵缓不收而发病。
 
　　1 临床表现

　　起病迅速，于数小时内症状可达高峰。少数患者起病前或发病时有同侧耳后乳突区、面部疼痛，常在清晨洗脸漱口时发现口面喎斜。患侧面部表情肌动作完全丧失，额部皱纹消失，眼裂增宽，鼻唇沟变浅，口角下垂，并被牵向健侧，患侧不能作蹙额、皱眉、闭眼、露齿、吹口哨、鼓腮等动作，常有流泪、流涎、食物留滞于病侧颊和齿龈之间，有的并可出现味觉减退或听觉过敏，甚至外耳道出现疱疹等。如病程日久，可因患侧面肌痉挛而口角歪向患侧，称为“倒错现象”，并有肌肉跳动，面部牵扳不舒等感觉[1]。

　　2 治疗总则

　　祛风散寒、疏通经气。

　　3 管氏六原则

　　3.l 耳背放血在病初

　　放血疗法是人类历史上最古老的一种方法，它的起源可追溯到石器时代，后在《素问·调经论篇》中有：“血气不和，百病乃变化而生”之说。《素问·血气形志篇》云：“凡治病，必先去其血”，为面瘫早期的治疗奠定了理论基础。本病之初当消炎止痛，耳背放血正具此功，病之初期此法乃首选方法之一，列为治疗之首位。

　　方法：选取一侧耳背近耳轮处显而易见的血管一根，按揉数分钟，使其充血，常规消毒后，用尖型手术刀划破血管，放血10～30滴，擦去血迹，以消毒敷料包扎，胶布固定，急性期每天放血一次，两耳交替，急性期过后患侧耳后压痛消失后便可停止放血。
 
　　3.2 病在早期宜重灸

　　灸法可补针药之不足，正如《医学入门》所云：“凡病药之不及，针之不到，必须灸之。”艾灸有温通经脉、调和气血之功，面瘫系风寒之邪客于面部脉络之间，故在病之初期重灸患面，有利于温通经脉，祛邪外出。

　　方法：每次治疗时重灸患面30min，并嘱患者回家后自灸患面，每天1～2次，每次30min。

　　3.3 初期患面忌电针

　　电针疗法是在中医针灸疗法的基础上发展起来的，早见于《针灸杂志》1934年第一期，近年电针在临床上得到普遍运用，它能代替长时间的持续运针，比较准确地控制刺激量，然而电针疗法具有相应的适应证，一些顽固性病证、痛证可通过较强的刺激而收效；而有的疾病则不宜用电针，用后不仅无效，反而会加重病情，甚至带来严重的后遗症，面瘫便是这类病症中的一种。即使采用电针治疗也应在急性期过后，患侧耳后乳突区疼痛消失后方可使用，并且在电针的波型上导师也有讲究，认为疏波优于其他各波型。

　　3.4 补患侧时泻健侧

　　面瘫系面部气血不凋所致，表现为患侧虚而健侧实，脉气实的一侧牵引脉气虚的一侧，而致喎僻不遂；正如东汉医家张仲景在《金匮要略》中所云：“…络脉空虚，贼邪不泻或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，喎僻不遂”。故在治疗时理当泻其有余的一方，补其不足的一侧，使得左右气血平衡而自愈，吾师将针刺手法的补与泻同施一体，乃导师治疗面瘫的一大特点。
 
　　吾师治疗面瘫的另一特点是每次用穴不重复，或个别重复，这样一是可以面面俱到，穴穴均用，三次一轮回，二是可以避免一次用穴太多，增加患者的痛苦；三是可以避免穴位疲劳，影响疗效。管氏面瘫三组穴中的第一组为：丝竹空、太阳、下关、大迎、地仓、颊车、翳风。第二组为：阳白、四白、上睛明。巨髎、地仓、颊车、翳明。第三组为：睛明、迎香、牵正、禾髎、侠承浆、地仓、颊车、风池。

　　方法：三组穴位交替施治，每次仅选一组穴，患、健两侧均针相同一组穴，仅在手法及留针时间上有所区别，具体操作如下：

　　初期：轻补患侧，重泻健侧。选一组面瘫穴先针患侧，缓缓进针，每穴均行烧山火补法（眼区穴位除外），针完所有穴位后再针健侧，急速进针，每穴均行透天凉泻法（眼区穴位除外），当针完所有穴位后，患侧便出针，出针后重灸患面30min，健侧留针30min。

　　中、晚期：继补患侧、停针健侧。选一组面瘫穴针患侧，行烧山火补法（眼区穴位除外），留针30min，加灸。此期温针灸可以同电针交替施治，采用疏波通电30min，刺激电流必须控制在患面微微有感觉为宜。

　　3.5 配以远道同名经

　　同名经配穴法是针灸配穴方法之一，是指手足同名称的经脉所属穴相配，即某脏腑或某经络发生病变，在治疗时除取本经腧穴外，亦可取与其经络名称相同经脉的经穴，其原理是名称相同的经络相互沟通、交会，在治疗上有协同作用。导师在本病的配穴上的经验是每次上下肢各取一同经之腧穴相配，双侧均刺，三组配穴为：合谷配足三里、外关配阳陵泉、中渚配悬钟。方中合谷同足三里分别为手足阳明经之穴，而外关和阳陵泉、中渚和悬钟又分别为手足少阳经之穴，而手足同名称的阳经交会于头面部，因此三组配穴均起到疏通患面经气之作用，与近端输穴相配可增强协同作用，促进疗效。

　　方法：三组配穴交替施治，每次仅选一组穴，三组配穴均采用平补平泻手法，留针30min。

　　3.6 再佐耳压或耳针

　　耳与人体有着千丝万缕的联系，在多途径、多层次上与机体紧密地联系在一起，象一个“纲”“目”分明、错综复杂的网；当人体患病后其耳穴的相应脏腑、肢体、关节、器官将发生一系列改变，耳穴治疗疾病是通过多途径、在多个方面对多个层次进行调衡，调动各方因索抗御疾病，修复机体。
　　主穴：面颊、肝、口、眼、皮质下。
 
　　配穴：肾上腺、脾、枕、额。

　　方中面颊、眼、口、额皆为相应部位取穴：“肝主筋”、“开窍于目”，按祖国医学理论，面瘫是由于经筋失养，纵缓不收所致，故取肝穴；皮质下具有消炎和消除面神经水肿之作用；肾上腺具有消炎、提高人体应激能力；脾“主肌肉”，故取脾以濡养面部肌肉；枕穴镇静止痛，可以消除乳突区的疼痛。
　　方法：一般采用耳穴压丸法，在按压时手法轻柔适度，透导患者气至病所，使患面出现热、麻、蚁行感为宜；若耳压疗效不理想时，可改为耳针，方穴一致，每次选3个主穴、1～2个配穴，行九阳数后留针30min。

　　4 结束语
 
　　本文所总结的六句“七律”原则蕴含着导师临证之精华，是导师在该病的治疗上始终遵循的六条基本原则，强调病在初期首选耳背静脉放血，针刺时补患侧而泻健侧，重灸患面，配合远道同名经取穴，如能在病初抓住治疗时机，方法得当，可以阻断病势发展，有利于面瘫的恢复；若延误时机，错过了急性期，治疗上只要遵循管教授的六条基本原则进行施治，也将获得疗效。