张子明自拟补脾益肠汤

组成：制附子10g（先煎），干姜9g，党参15g，肉桂6g，炒白术12g，茯苓15g，诃子10g，肉豆蔻6g，生山药15g，补骨脂10g，木香10g，白芍15g，炙甘草10g。

功能：温补脾肾，健脾止泻。

主治：脾肾阳虚之泄泻。临床多用于急慢性结肠炎、肠易激综合征、吸收不良综合征、肠道肿瘤、肠结核等证属脾肾阳虚者。

用法：水煎服，每日1剂，分两次早晚温服。服药期间忌食生冷油腻食物。

方解：泄泻之名首见于《黄帝内经》，彼时以“泄”称之，有“洞泄”“濡泄”“飧泄”“注泄”“鹜泄”等名称。对于泄泻的病因、病变脏腑、治则方面《黄帝内经》都进行了论述，认为泄泻的发生与外感病邪、饮食不节、情志失和等因素有关，病位在脾胃与肠。张仲景在《金匮要略》中与痢疾并述，统称“下利”。自宋以后才将泄泻独立进行论述，并且进一步阐述了泄泻与脾胃的关系。明代李中梓在《医宗必读·泄泻》中提出了著名的“治泄九法”，张景岳也提出了“分利之法”治疗泄泻。清代医家提倡湿邪导致泄泻的学说，治疗上重视肝、脾、肾三脏的作用。

笔者认为，泄泻一症，尤其是久泄、五更泄、遇寒而泄之类，虽然外感内伤均可诱发，但其根本病变特征为“本在脾肾，标在肠腑，邪为痰湿”。其病机为肾阳不温，脾运不及，以致水谷不化，水湿内聚，流于肠腑而作泄泻。治疗上应标本同治，温补肾阳治其本，健运脾土，利清浊、化水湿，从而使得泄泻自止。

方中以制附子、干姜、党参为君，制附子辛温大热，用以达下元而温痼冷，伍干姜走守相合，暖肾阳壮火源以温中土；党参补中益气，健运脾胃，三药相合温阳健脾益气治本以为君药。肉桂、补骨脂助姜、附温补脾肾，茯苓、白术、山药合党参健脾益气，助化湿邪共为臣药，“益火之源”一能使湿邪化散，一能使脾土得温以助运化，健益脾气助湿邪运化。肉豆蔻芳香化湿，兼暖脾胃、固大肠，木香理气止痛，白芍、诃子苦涩降敛，固脾止泻为佐药。炙甘草缓急止痛为使药。诸药合用标本同治，共奏温补脾肾、健脾化湿止泻之效。

加减：乏力甚者可加生黄芪以补中气；腹痛者加大白芍用量以缓急止痛；纳呆、食后脘闷不舒者加砂仁、紫苏梗以芳香醒脾；舌苔厚腻者可加苍术、泽泻、泽兰以利湿。（河北大学附属邯郸明仁医院 张少博整理）