王庆其疏肝祛风清肠汤治疗肠易激综合征

组成：柴胡12g，炒白术12g，炒白芍12g，茯苓15g，当归12g，甘草6g，玫瑰花6g，代代花6g，防风12g，天麻12g，白蒺藜15g。

功效：祛风疏肝，行气解郁，清肠祛风。

主治：肠易激综合征、慢性结肠炎等。

用法：水煎服，每日1剂，早晚分服。

方解：肠易激综合征主要表现为反复发作的腹痛和排便习惯改变，临床分为腹泻型、便秘型、腹泻便秘交替型三种。腹痛表现为阵发性、游走性，符合风性善行而数变的特点；便前腹痛、便后痛除，符合风邪发病快的特点。因此，肠易激综合征的发病基础为肝气郁滞，并与风邪密切相关，无论是内风还是外风，贯穿疾病始末。本病治疗当以祛风疏肝、行气解郁，或平肝扶脾为主。方中柴胡疏肝解郁，当归养血和血，白芍柔肝敛阴，白术、茯苓健脾化湿，玫瑰花、代代花助柴胡、防风疏肝解郁祛风，甘草补中调和。结合李东垣的“气郁不行，以风药散之”之论，在风药柴胡、防风的基础上，加用天麻、白蒺藜，以兼顾内外风。

加减：以外感风寒诱发者，加桂枝、荆芥、桑叶；外感风寒郁而化热者，加葛根、黄芩；脾气亏虚者，加黄芪、党参、薏苡仁、炒扁豆；脾阳不足者，加炮附子、炮姜炭；脾虚湿盛者，加苍术、厚朴、藿佩兰；脘腹胀满者，加枳壳、枸橘李、青陈皮；大便伴有黏液者，加马齿苋、葛根、黄连；大便时伴里急后重者，加木香、槟榔；伴腹痛者，加延胡索、五灵脂；腹部冷痛者，加荜菝、干姜；大便伴有血丝者，加仙鹤草、地榆炭；食欲不振者，加焦山楂、焦六曲、炒谷麦芽等。

典型案例：顾某，女，34岁，2023年7月5日初诊。主诉：反复腹痛腹泻5年余，加重1周。患者每遇情绪激动、焦虑恐慌或饮食不当出现腹痛、腹泻，2019年行肠镜未见异常，西医诊断为肠易激综合征，曾口服调节肠道菌群药物，效果不如人意。刻下：情绪易激动，每日大便3~4次，质稀，伴有腹痛肠鸣，胃纳可，夜寐不佳、多梦。舌尖红苔薄，脉弦细。

西医诊断：肠易激综合征。

中医诊断：泄泻（肝气郁滞、肝风内扰）。

治法：祛风疏肝，行气解郁。

处方：柴胡12g，炒白术、炒白芍各12g，当归12g，茯苓、茯神各15g，薄荷6g，甘草6g，玫瑰花6g，合欢花9g，代代花6g，八月札12g，路路通12g，天麻12g，莲子心6g，灯心草6g，丹参15g。14剂，水煎服。

8月2日二诊：患者腹痛腹泻次数减少，情绪稳定，夜寐仍多梦。守前法化裁。14剂，水煎服。

9月20日三诊：患者病情稳定，停药两周，不慎饮食后腹痛腹泻，伴有肠鸣，情绪改善。治以平肝熄风、清利湿热。处方：丹皮12g，生山栀9g，柴胡12g，炒白术、炒白芍各12g，天麻12g，白蒺藜15g，枸橘李12g，制香附12g，熟米仁30g，炒扁豆15g，马齿苋30g，葛根15g，甘草6g，八月札12g，路路通12g。14剂，水煎服。

按患者腹痛腹泻五年余，病程长，因疾病缠身导致抑郁、焦虑，属“因病致郁”，而患者抑郁、焦虑的情绪会进一步诱发、甚至加重腹痛腹泻的症状，属“因郁致病”。两者互为因果，互为作用，此属“病郁同存”，病位在肝，在治疗上应当以祛风疏肝、条达肝木为主。故而临证时多采用祛风疏肝汤为主方治疗。方中柴胡、白芍疏肝柔肝，柴胡之辛散，配白芍之酸收，疏柔相济，调畅气机；薄荷、玫瑰花、代代花助柴胡、白芍以增强条达肝木之效；天麻、白蒺藜入肝经，有平肝祛风之效。此外，加用八月札、路路通以加强理气通络功效；患者夜寐多梦，舌尖红苔薄，故加灯心草、莲子心、丹参清心安神；茯神宁心安神。三诊时患者不慎饮食后病情反复，故加葛根、马齿苋清热止泄；丹皮、生山栀清热凉血；薏苡仁、白扁豆健脾利湿；枸橘李、香附理气宽中止痛。三诊后随访，患者腹痛腹泻症状明显好转，情绪改善。（上海市静安区中医医院王清亮整理）