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靳三针治疗儿童自闭症不同中医证型疗效分析
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文章导读： |
儿童自闭症(children autism)，又称为孤独症，是指发病于3岁以前，以不同程度的社会交往能力缺陷、语言发育障碍、刻板的行为方式以及狭隘的兴趣等为主要症状的一种疾病。目前医学界对其仍无切实有效的药物治疗，西医主要采用特殊的教育训练方法[1-2];多年来本课题组采用"靳三针疗法"治疗儿童自闭症取得了满意的效果[3-5]。根据临床治疗经验结合八纲与脏腑辨证，自闭症可分为肝郁气滞、心肝火旺、痰迷心窍、肾精亏虚4型[6]。本研究拟探讨自闭症的中医证型分布规律，以及"靳三针疗法"对不同中医证型自闭症的临床疗效。现将结果报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料病例来源于2003年9月～2007年12月广州中医药大学第一附属医院针灸门诊、广州中医药大学靳三针研究中心、广东省银行医院靳三针康复治疗中心、广州雨欣特殊教育学校收治的患者。符合入选标准的患儿按家长意愿分组，针刺治疗组(简称治疗组)纳入合格的受试者共123例，其中在课题实施观察中脱落和剔除5例，实际完成118例。广州雨欣特殊儿童教育学校共有88例患儿入选，设为对照组，其中在课题实施观察中脱落和剔除4例，实际完成84例。共有202例患者完成为期4个月的治疗。两组一般资料比较见表1和表2。
表1结果显示，两组性别比较差异无显著性意义。但两组年龄比较差异有显著性意义(P<0.01)。两组年龄不具可比性是因为接受针灸治疗的患儿年龄偏大，大多在6岁以上，治疗组6岁以上有57人，对照组6岁以上有24人，治疗组就诊年龄偏大是临床存在的实际情况。表2结果显示，两组治疗前中医证型比较，差异有显著性意义(P<0.01)。表1 两组治疗前就诊年龄、性别比较
统计方法：χ2检验;治疗组与对照组比较，P<0.01
本研究中，考虑到就诊年龄、中医证型可能对疗效评定造成影响，故在结果的数据分析中，一方面不分层，以总疗效为因变量，组别、证型、年龄为自变量作Logistic回归分析;另外，按不同中医证型分层进行疗效比较，以期得到更为客观的疗效评价。
1.2 诊断标准依据美国婴幼儿自闭症诊断标准(DSMIV)[7]。该标准将自闭症的3大主要临床表现分为3项，其中社会交往项至少有2条，语言交流和行为活动、兴趣项目至少各1条，相加后大于或等于6项者即可确诊。
1.3 纳入标准 (1)符合上述诊断标准者;(2)年龄在12岁以内者;(3)自愿加入本试验并能坚持针刺、行为干预疗法4个月者。
1.4 排除及脱落标准 (1)不符合上述诊断标准者;(2)合并有精神分裂症、Asperger综合征、Heller综合征、Rett综合征、选择性缄默、儿童抑郁症等;(3)不能按课题计划治疗或治疗不足4个月者。
1.5 中医辨证分型[6] 临床基本症状：包括社会交往障碍(眼不视人，目光回避;不愿交际，孤僻独行，自我封闭;表情淡漠，精神抑郁;急躁易怒，情绪不宁;听而不闻)，语言及言语发育障碍(无语、少语、独语、语言重复、发声怪异、吐字不清、言语难以理解)，特殊行为表现(动作怪异、姿势奇特、动作刻板重复、兴趣狭窄、迷恋物品、行为定式、感觉迟钝)，不同程度的智能障碍。
辨证分型：(1)肝郁气滞型：以抑郁不乐、孤僻行为主要特征。(2)心肝火旺型：以急躁易怒，胡言乱语，夜不成寐为主要特征。(3)痰迷心窍型：以表情淡漠，神志痴呆，喃喃自语，口角流涎为主要特征。(4)肾精亏虚型：以发育迟缓，身材矮小，囟门迟闭，骨骼肌肉痿软，智力低下为主要特征。
1.6 治疗方法
1.6.1 治疗组 (1)主穴及定位：四神针(百会穴前后左右各旁开1.5寸)、定神针(印堂、阳白各上5分)、颞三针(耳尖直上入发际2寸及同一水平前后各1寸共3穴)、颞上三针(左耳尖直上入发际3寸及同一水平前后各1寸共3穴)、脑三针(脑户、双脑空)、智三针(神庭、双本神)、醒神针(人中、少商、隐白)、手智针(内关、神门、劳宫)、足智针(涌泉、泉中、泉中内)、舌三针(上廉泉、廉泉左、廉泉右)。(2)随证配穴：肝郁气滞型加合谷、太冲;心肝火旺型加少府、行间;痰迷心窍型加丰隆、大陵;肾精亏虚型加太溪。(3)针刺操作的技术标准、步骤与疗程：选用35号华佗牌不锈钢1寸毫针，采用捻转进针法。四神针各向前后左右平刺0.5～0.8寸;颞三针、颞上三针均向下平刺0.5～0.8寸;智三针向后平刺0.5～0.8寸;定神针、脑三针向下平刺0.5～0.8寸;醒神针各穴直刺0.2～0.3寸(速刺，不留针);手智针的内关穴直刺0.5～0.8寸，神门穴直刺0.3寸，劳宫穴向合谷穴方向斜刺0.5寸;足智针的涌泉穴向太冲穴方向斜刺0.5～0.8寸，泉中穴、泉中内穴直刺0.5寸;舌三针向上(舌根部)直刺0.5～0.8寸。根据临床症状选择配穴，配穴刺法：合谷、太冲、少府、行间、丰隆、大陵穴用泻法;太溪穴用补法，均采用提插补泻手法。留针45min，每5～10min捻针1次，每天针刺1次，每周6次，治疗4个月为1个疗程。
1.6.2 对照组由自闭症儿童特殊训练学校的专业人员对其进行训练，具体内容包括：(1)行为训练：采取一对一的方法对患儿的配合能力、模仿能力、不良行为进行训练和矫正，对其认知、语言、精细动作、大动作、交往能力、生活自理能力等进行训练。(2)感觉统合训练：利用一系列器具游戏，在一定程度上唤起儿童的兴趣，使其参与训练，形成良性循环，逐渐调整患儿的行为，促进神经功能成熟。每天1次，每周6次，训练4个月为1个疗程。
1.7 疗效评定临床观察指标包括患儿的一般情况、现病史、母亲妊娠及围产期情况、发育情况、主要症状、中医辨证分型等，用儿童自闭症评定量表(CARS)[8]评价治疗前后的疗效。临床观察表的采集由本课题组经专门培训的专业人员承担。
1.8 分级标准采用儿童自闭症评定量表(CARS)进行评分。量表总分中，CARS总分降低10分以上为显效;CARS总分降低5～10分(包括10分)为有效;CARS总分降低不超过5分为无效。
1.9 统计学方法 采用双人双录入的方法进行数据校正确保原始数据的完整准确，采用SPSS 11.5软件包进行分析。
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