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靳三针治疗儿童自闭症不同中医证型疗效分析
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文章导读： |
2 结果
2.1 两组总疗效比较表3结果显示，两组疗效比较差异有显著性意义(P<0.01);把有效和显效合并后计算总有效率，治疗后总有效率两组比较差异有显著性意义(P<0.01)。说明治疗组总有效率和疗效优于对照组。
2.2 控制多变量总疗效Logistic回归分析表4结果显示，以总疗效为因变量，组别、证型、年龄为自变量作Logistic回归分析后的结果表明，两组总疗效比较差异有显著性意义(P<0.01)，即治疗组疗效优于对照组。
2.3 按中医证型分层两组疗效分析 表5结果显示，按中医证型分层，两组疗效(等级)比较，除肾精亏虚型外，其他3型差异有显著性意义(P<0.01)。两组总有效率比较，肝郁气滞、痰迷心窍两型差异有显著性意义(P<0.05);心肝火旺、肾精亏虚两型差异无显著性意义(P>0.05)。但考虑到总有效率为有效率和显效率的合并，不及等级资料敏感，故认为秩和检验的结果较能反映问题实质，即治疗组对肝郁气滞、心肝火旺、痰迷心窍3型的疗效优于对照组。
表6结果显示，各组各中医证型CARS总分治疗前后自身比较,差异均有显著性意义(P<0.01)，说明各中医证型两组治疗后均有疗效;治疗组各中医证型治疗前后CARS总分差值与对照组比较，肝郁气滞、心肝火旺、痰迷心窍3型差异有显著性意义(P<0.01)，而肾精亏虚型差异无显著性意义(P>0.05)，提示治疗组对肝郁气滞、心肝火旺、痰迷心窍3型的症状改善优于对照组。表3 两组总疗效比较 ① P<0.01，与治疗前同组同中医证型比较;②P<0.01，与对照组比较4 讨论4.1 自闭症中医证型分析中医古代文献无"自闭症"的病名,但综观古代医家的各种描述,儿童自闭症当属"童昏"、"语迟"、"清狂"、"无慧"、"胎弱"、"视无情"、"目无情"等范畴。中医理论认为自闭症病因病机为先天不足，肾精亏虚，心窍不通，神失所养，肝失条达，升发不利，其病位在脑，同心、肝、肾三脏有密切关系。自闭证的中医辨证分型目前鲜见报道，现有的儿科学教材也未见中医分型。本课题组根据多年的临床经验，结合八纲与脏腑辨证，将自闭症分为肝郁气滞、心肝火旺、痰迷心窍、肾精亏虚4型[6]，其中前3项属实证，后1项属虚证。本研究纳入的202例患儿中，肝郁气滞型与心肝火旺型最常见，占35.64%和29.70%，说明自闭症多与"肝"的功能活动障碍相关。这与小儿的生理病理相关，一方面因为小儿"肝气未盛"，另一方面"肝常有余"，故小儿表现为肝的调节功能、对外周环境的认识角度不同于成人，这是导致小儿产生精神行为障碍的主要病机。患儿与"肝"相关的临床表现为患儿急躁易怒，行为孤僻，不说话或胡言乱语，不听命令，好动，与家长无法交流，甚至攻击、自伤等。中医认为肝主疏泄、升发气机、肝藏魂的功能异常可导致情志障碍疾病。小儿的情志障碍可能与家长教育方式有关，而不良的教育方式如溺爱、放任不管、打骂等，均可导致肝郁的形成。我们的临床观察结果证实，家庭环境不良与教育方式不当会诱发患儿情绪、行为障碍及品行障碍，使自闭症患儿的沟通与交往障碍更加突出。提示医生在诊治的同时，应对自闭症患儿家长进行有关自闭症知识的宣传及家庭教育指导。
4.2 靳三针疗法与教育训练对不同中医证型自闭症疗效分析表5按中医证型分层后，两组间疗效等级比较表明，治疗组对肝郁气滞、心肝火旺、痰迷心窍3型疗效明显优于对照组。肝郁气滞、痰迷心窍、心肝火旺3型属实证的范畴，而肾精亏虚型为虚证。我们在临床观察中发现，虚证治疗及好转都较实证慢，需要的疗程长，治疗量大。因此，第1个疗程完成后，两组在肾精亏虚型的疗效上无明显差异，这与临床实际情况相符合，与中医理论是一致的。中医认为实证采取利气疏导之泻法，则易治愈;肾精亏虚属虚证，虚证者病情多重，治疗宜扶正，治宜缓图，不可速胜，故而对虚证的治疗应将疗程延长。分析表5两组显效率、有效率及总有效率等数据可发现，治疗组对各个中医证型的总有效率及显效率均优于对照组，体现了中医辨证论治的独特思想;而1个疗程后肾精亏虚型有效率与对照组比较无显著性差异，可能与疗程不够有关，今后将延长疗程作进一步观察。
总体来说，不同中医证型的自闭症，经过1个疗程的治疗后，对于实证(包括肝郁气滞、痰迷心窍、心肝火旺)，治疗组疗效优于对照组;对于虚证(肾精亏虚型)，两组疗效无显著性差异。对于不同中医证型分别采取正确的补泻手法是得效的关键。对于不同中医证型的辨证论治，我们的经验是在头部穴组的基础上，肝郁气滞型可泻合谷、太冲穴，心肝火旺型泻少府、行间穴，痰迷心窍型泻丰隆、大陵穴;以身材发育迟缓为特征的肾精亏虚型宜补太溪穴。在临床研究中我们发现，不论是采用针刺疗法或干预训练疗法，患儿均需在治疗2～3个月后各项评分才有变化，所以我们通常以4个月作为1个观察周期。
【参考文献】
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[6]刘刚，袁立霞.儿童孤独症中医病因病机及辨证分型浅析[J].辽宁中医杂志，2007，34(9)：1226.
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