靳三针治疗失眠症浅析

2012年中华医学会睡眠障碍小组根据循证医学现有证据，制定了《中国成人失眠诊断与治疗指南》[1],其中对失眠作出的定义是指患者对睡眠时间和(或)质量不满足，并影响到他们日常工作和生活的一种主观体验。随着现代生活的加速，生活、工作的压力越来越大，失眠已成为一种越来越常见以及多发的疾病，并且易反复发作，多伴随着焦虑情绪，影响日常的工作和生活，给众多患者带来了严重的困扰。失眠属于中医学“不寐”范畴，《黄帝内经》里记作“不得卧、不得眠、目不瞑”[2],它的主要病机是心神被扰或心神失养，神不安宁，病位在心，与肝、脾、肾密切相关。在西医中治疗失眠的药物以口服镇静安眠以及抗抑郁类药物为主，但长时间使用相关药物容易形成耐药以及成瘾性等负面作用。针刺治疗失眠毒副作用小、治疗手段多，具有明显优势[3]。今笔者结合临床实际案例浅析运用靳三针治疗失眠症。

靳三针是以传统针刺为基础，在近20年的临床实践中，靳瑞教授总结出一套临床实用针刺治疗方法，通常每次取治疗疾病的3个最重要、最常用、最有效的穴位为组合，所以被称之为“靳三针”[4],其具有取穴精简、实用有效的特点。其中手智针和智三针是治疗神志疾病的重要穴位，具有清利头目、安神定志、清心助眠的功效[5]。

1 取穴

1.1 手智针

劳宫、神门、内关。手智针选穴以心包经、心经为主，心藏神，心包代心受邪，故选用心包经劳宫、心包经内关以及心经神门[6]。劳宫：位于手掌心第二、三掌骨之间，握拳屈指时对应中指指尖处，为心包经之荥穴，有开窍醒神的作用。神门：位于腕部，腕掌侧横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱桡侧凹陷处，是手少阴心经的输穴、原穴，也是经气流注之要冲，可开心气之郁结、宁心安神。内关：位于掌侧腕横纹上方2寸处，在掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间，是手厥阴心包经的络穴，也是“八脉交会穴”之一，通阴维脉。经典有言：“凡外来病邪取外关祛除之；脏腑百病沉疴取内关以调整之”。针刺方法：劳宫直刺0.5～0.8寸，此穴进针痛感较强，多用快速进针法，提插捻转手法及角度应适中；神门直刺0.3～0.5寸；内关直刺0.5～1寸[7]。

1.2 智三针

双侧本神、神庭。在前额部，相当于大脑的额叶投射区，是情感、智力、情志的中枢所在。神庭：位于头部，前发际正中直上0.5寸处，在督脉上。神，为脑之元神；庭，为宫廷、庭堂。神庭在头颅之上，脑在其中，脑为元神之府，故针刺神庭可清利头目、镇静安神。本神：位于头部，神庭穴与头维穴连线的内2/3与外1/3的交点处，是督脉与阳维脉的交会穴。《孔颖达疏》言：“本，谓心也”。神，有神明、心神的意思。脑，为人之本，主神志。意为穴处为人身元神之根本。《灵枢·本神》曰：“凡刺之法必先本于神”[8]。针刺方法：针尖向前或向后平刺0.8～1寸，以捻转手法刺之；嘱患者闭目静心，医者凝神进针，守神转针。

2 辨证论治 随症加减

失眠的特点是多梦、难以入睡、容易惊醒或无法再次入睡等，甚至可能彻夜难眠，在严重情况下，失眠可能导致头痛、心悸、眩晕、中风等其他病症[9]。中医认为，其基本病机是心神被扰或心神失养、神不安宁[10]。手智针(劳宫、神门、内关)之劳宫为手厥阴心包经荥穴，《会元针灸学》云： “劳宫者，手掌四周位列八卦，穴居中宫，在掌中央动脉中，人劳倦则掌中热。劳，勤也。穴为心包络之荥火穴，臣使之官，代心主之官行政而劳，故名劳宫”。针刺劳宫穴可清心热以安神。神门为手少阴心经原穴，心经元气输注，经过留止的腧穴，《素问·刺法论》言：“预防心之疾，刺手少阴之原；预防肺之疾，刺手太阴之原”等，以“补神固根”,使“正气存内，邪不可干”。《铜人》云：“治疟心烦”。故针刺神门可补益气血、镇静安神[11]。内关手厥阴心包经之络穴，《针灸甲乙经》:“心澹澹而善惊恐，心悲，内关主之”[12]。《备急千金要方》云：“凡心实者，则心中暴痛，虚则心烦，惕然不能动，失智，内关主之”。故针刺内关可宁心安神。三大要穴相配，能调神开窍、安神定志、清心助眠，是治神志病之要穴。智三针(神庭穴、双侧本神)穴历代记载为调神要穴，《千金翼方·针灸下》曰 :“凡诸孔穴，名不徒设，皆有深意 ”[13]。《针灸穴名浅解》:“神庭，居处为庭”。主治烦闷恍惚、癫狂、风痫诸疾。如《铜人腧穴针灸图经》说：“治癫疾风痫，惊悸不得安寐，针之有镇静醒神之效，因名神庭”。本神，《针灸穴名解》谓其：“穴在前额发际，内应于脑 ,故善治有关神识诸病，如惊痫、癫风、神不归本等证，故名本神”[14]。其位于前额，可影响大脑额叶的功能活动，具有疏通和调节元神气机、清脑安神的作用。所以选取手智针、智三针为主要穴位，以达养心安神定志之效，再依据患者临床辨证分型以加减配穴，提高疗效。中医辨证治疗失眠，可分为心脾两虚、心胆气虚、心肾不交、肝郁化火、痰热内扰等证型，其配穴加减如下。

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