靳三针治疗失眠症浅析

2.1 心脾两虚者

患者多表现为心悸不安、头晕乏力、难以入睡，多梦易惊醒，醒后难以再次入睡，多伴有神疲肢倦，面色苍白，口淡无味，食纳欠佳，食后腹胀不适，时有大便稀溏，多舌质淡胖，苔薄白，脉细弱。此证多因劳倦思虑、久病、失血、或年老体衰等引起气血亏虚，不能奉养心神而导致失眠，部分患者则是因为食伤脾胃，以致胃气不和、食纳欠佳，脾胃运化不足，气血化生失源，难以养心而致心脾两虚，治以补益心脾、益气养血，配穴可选取心俞、脾俞、三阴交等穴。

2.2 心胆气虚者

患者多表现为心慌心悸、心神不安而难以入眠，入睡后易被惊醒，或有口苦咽干、或遇事恐惧；或者表现出夜间辗转反侧、彻夜难眠，或伴有遇事善忘易惊、做事犹豫不决，或神疲乏力、气短自汗，时有小便清长，舌质淡，苔薄白，脉沉细。此证多因受惊后导致心虚胆怯、心神不安，治以养心壮胆、安神定志，配以心俞、胆俞、丘墟等穴。

2.3 心肾不交者

患者多表现为心烦气躁而难以入眠，或伴有五心烦热、情绪焦躁易怒、两颧潮红，或头晕耳鸣、腰膝酸软，或有盗汗、咽干，舌红少苔，脉细数。此证多因思虑过度、房事不节，使肾阴受损、肾阴不足、肾水亏虚，以致心肾失衡、心肾不交，治以滋阴降火、养心安神，配穴可选取心俞、肾俞、太溪、复溜等穴。

2.4 肝郁化火者

患者多表现为胸胁胀满、烦躁易怒而难以入眠，入睡后梦多容易惊醒，或伴有口苦目赤、口渴喜饮，食欲欠佳，时有小便黄赤、大便秘结，舌质红，苔黄，脉弦而数。此证多因怒气伤肝，肝失条达，肝气郁久，化火扰心而致。治以平肝降火、解郁安神，配以行间、太冲、风池等穴。

2.5 痰热扰心者

患者多表现为痰多胸闷、心烦口苦而难以入眠，或伴有头重、嗳气吞酸、口中黏腻、口气臭秽，苔腻而黄，脉滑数。此证多因长期过量烟酒以及饮食肥腻辛辣，导致在肠胃湿热、凝结成痰、痰热扰心，或是由于长期性情急亢，以致气火上炎，炼液成痰，痰堵心窍而致心神不宁。治以理气化痰、清热安神，配以丰隆、内庭、中脘等穴。

3 医案

患者，女，32岁。首次就诊日期：2021年3月16日。主诉：“夜间眠差、疲倦乏力半年余”。病史：患者自诉约半年前无明显诱因出现夜间心悸不安、难以入眠，入睡后梦多易醒，醒来后难以再入睡，未予以重视及治疗，症状逐步加重，且易疲劳、健忘，时有头昏、乏力，口淡无味，不欲饮食，遂就诊于当地医院，先后予艾司唑仑片、阿普唑仑片等口服药物治疗，服药初期疗效尚可，停药后症状反复，后期服药疗效差，且服药后觉精神状态欠佳，现患者拒绝服药，为了进一步针刺治疗，遂来就诊。刻下症：夜间心悸不安、难以入眠，入睡后梦多易醒，醒来后再难以入睡，伴自觉乏力，易于疲劳，时有头昏、健忘，口淡无味，食欲欠佳，舌质淡胖，苔薄白，脉细弱。西医诊断：失眠(睡眠障碍);中医诊断：不寐，辨证分型：心脾两虚证。治则：补益心脾、益气养心安神。针刺处方，主要穴位：智三针(神庭、双侧本神)、手智针(劳宫、神门、内关);配穴：脾俞、心俞、三阴交、足三里、安眠。针刺治疗方法：选用0.3 mm×40 mm(1.5寸)一次性无菌针灸针，先取背俞穴，得气后留针10～15 min。针刺神庭、本神(双侧)时，执针迅速刺入到达帽状腱膜下，调整针身使针体与头皮形成15°,向脑后平刺0.8～1寸，行快速捻转手法以得气，患者局部有酸胀或压迫感。劳宫、神门直刺，内关、三阴交、足三里等穴均直刺，并行提插补法，患者有酸胀感，留针30 min, 留针期间嘱患者闭目静心。每天治疗1次，5 d为1个疗程，在2个疗程期间休息2 d。经过4个疗程的针灸治疗后，患者睡眠状态有所改善，仍时有夜间难以入眠，仍偶有做梦、疲倦感，食纳较前有所改善；调整治疗方案，每2 d针灸治疗1次，6 d为1个疗程，在2个疗程期间休息1 d。患者治疗4个疗程后症状明显改善，夜间仍偶有入睡困难，且梦醒次数明显减少，未见明显头昏、倦怠感，食纳可，二便调。患者继续坚持2个疗程的治疗，失眠症状基本消失，舌脉调和，随访 6个月未复发。

4 小结

失眠患者多伴有焦虑、抑郁情绪，严重影响工作效率和生活质量[15],危害患者的身心健康，西医治疗失眠效果不佳，且不良作用大，针灸治疗失眠安全有效、疗效显著，可有效改善睡眠质量，恢复机体正常生理功能，使机体归于阴平阳秘，提高生活质量。针刺治疗时以“靳三针”中手智针、智三针为主穴，结合患者临床辨证分型以加减配穴，疗效更佳，为了充分发挥其独特的优势，应在临床中得到更多的宣传和应用。

上一页  [1] [2]