石学敏国医大师、院士针刺治疗肌萎缩侧索硬化验案1例

肌萎缩侧索硬化（ALS）是运动神经元病中常见类型，年发病率约为1.5/10万~2.7/20万，中老年多见［1-3］。肌萎缩侧索硬化（ALS）以肌肉痿弱无力为主要临床表现，其起病隐匿，进展迅速，常因累及呼吸肌导致呼吸困难或肺部感染而死亡。现代医学以对症治疗为主，尚无确切治疗方案。石学敏院士采用经筋刺法、华佗夹脊刺法，治疗本病疗效肯定，现与同仁分享如下。

临床资料

一、病例介绍

患者，男，40岁，初诊日期：2007年6月22日。

主诉：右上肢进行性萎缩伴无力7月。

病史：患者于2006年12月无明显诱因突然出现右上肢无力，活动欠灵活，后逐渐出现肌肉萎缩，以右侧手部小肌群为甚。2007年1月7日就诊于当地医院，查颅脑MRI、颈椎MRI示未见明显异常，予对症治疗。2007年5月31日转诊至中国医学科学院北京协和医院，查肌电图示：左右拇短展肌均见纤颤电位，轻收缩时时限：右（13.7±1.0）ms，左（15.2±1.4）ms；重收缩时波形混合相；左、右正中神经运动传导速度分别为29.6m/s和31.7m/s，感觉传导速度为35.7 m/s和38.4 m/s；左右尺神经运动传导速度分别为40.1 m/s和39.2 m/s，感觉传导速度为42.3 m/s和40.5 m/s，查颈椎MRI示：C3/C4、C4/C5、C5/C6椎间盘膨出，压迫硬膜囊，遂诊断为肌萎缩侧索硬化症。治以营养神经、调节免疫，予静点丙球蛋白、口服弥可保等，经治病情未见明显好转。现为求进一步诊治，就诊于天津中医药大学第一附属医院。

现症：患者神清，精神可，右上肢无力，活动欠灵活，肌肉萎缩，以右侧手部大小鱼际肌、骨间肌萎缩为甚，右手并指力弱，时有肌束震颤，可自行缓解，纳可，寐安，二便调，舌淡、苔白，脉沉细。

二、查体及辅助检查

西医查体：远端肌力3级，近端5级，霍夫曼征（+），巴氏征（+），双侧掌颌反射（+）。

肌电图（2007-5-31 中国医学科学院北京协和医院）示：左右拇短展肌均见纤颤电位，轻收缩时时限：右（13.7±1.0） ms，左（15.2±1.4） ms；重收缩时波形混合相；左、右正中神经运动传导速度分别为29.6 m/s和31.7 m/s，感觉传导速度为35.7m/s和38.4 m/s；左右尺神经运动传导速度分别为40.1 m/s 和39.2m/s， 感觉传导速度为42.3m/s和40.5m/s。

颈椎MRI（ 2007-5-31 中国医学科学院北京协和医院）示：C3 / C4、C4 /C5、C5 / C6椎间盘膨出，压迫硬膜囊。

三、中西医诊断与诊断依据

西医诊断：肌萎缩侧索硬化症

西医诊断依据：

1. 患者主诉为“右上肢进行性萎缩伴无力7月”

2. 经查肌电图（EMG）（2007-5-31 北京协和医院）示：左右拇短展肌均见纤颤电位，轻收缩时时限：右（13.7±1.0） ms，左（15.2±1.4）ms；重收缩时波形混合相；左、右正中神经运动传导速度分别为29.6m/s和31.7m/s，感觉传导速度为35.7 m/s和38.4m/s；左右尺神经运动传导速度分别为40.1m/s 和39.2 m/s，感觉传导速度为42.3m/s和40.5m/s。故确诊为肌萎缩侧索硬化症，查体所见符合本病诊断。

中医诊断：痿证 证型：气血亏虚证

中医诊断依据：患者以右上肢进行性无力，伴右侧手部小肌群萎缩为主症，故可以辨为痿证。患者舌淡、苔白，脉沉细，为髓海空虚，气血生化乏源，不能荣润筋脉，证属气血两虚。

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