石学敏国医大师、院士针刺治疗肌萎缩侧索硬化验案1例

四、治疗方案

1.中医治疗

治则：通督调神，益气养血。

（1）针灸治疗

① 选穴：取患侧肢体：上午取阳明经穴，上肢取肩髃、臂臑、手五里、曲池、手三里、阳溪、合谷，下肢取髀关、梁丘、犊鼻、足三里、上巨虚、下巨虚、丰隆、解溪；下午取第1颈椎到第5 腰椎华佗夹脊穴。

② 操作：四肢穴位排刺针刺15~20 mm，捻转补法3次，夹脊穴直刺25~40 mm，刺至脊椎横突，做小幅度捻转3次，留20 min。

（2）中药治疗

静点：

参芪扶正注射液250 mL加入0.9%生理盐水100 mL静脉滴注，每日1次；

5%舒血宁注射液20 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL静脉滴注，每日1次。

②口服：

益气活血通络汤：方药组成黄芪30 g、葛根15 g、地龙10 g、鸡血藤3 g、制首乌30 g、木瓜15 g、赤芍15 g、威灵仙10 g、秦艽10 g，7剂，每日1剂；益肾养肝合剂（药物组成：黄芪、山茱萸等）每次服50 mL，每日2次；

荣筋片（药物组成：甘草、牛膝、蒺藜、陈皮、杜仲、茯苓等）口服每次4片，每日3 次；

③外用：外洗液（ 药物组成：生川乌、生草乌、乳香、没药等）50 mL，加适量温水外洗，每日2次。

（3）刺络拔罐：在C7、T2、T4、T6 旁0.5寸处用三棱针点刺出血后拔罐，隔日1 次。

（4）推拿疗法：背部及四肢予关节松动治疗、骨伤推拿和痉挛肌治疗， 每日1次。

2.西医治疗

① 静点：注射用鼠神经生长因子粉针剂18 μg加入0.9%生理盐水1 mL肌肉注射，每日1次。

② 口服：弥可保0.5 mg，每日3次；Vit B1片10 mg，，每日3次；牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物片6 mL加入0.9%生理盐水250 mL静脉滴注，每日1次。

五、治疗过程及转归

治疗50天后，患者肌肉较前饱满，以手部小肌肉更为明显。震颤频率较前明显降低，且缓解时间较前延长，远端肌力4级。复查肌电图示：检查左右拇短展肌均见纤颤电位，轻收缩时时限：右（ 11.19±1.0）ms，左（ 13.14±1.4）ms；左、右正中神经运动传导速度分别为37.6m/s和41.7 m/s，感觉传导速度为40.1 m/ s和43.3 m/s；左、右尺神经运动传导速度分别为46.1 m/s和47.2 m/s，感觉传导速度为43.3m/s和41.8m/s，于2007年8月12日好转出院。

临证体会

肌萎缩侧索硬化（amyotrophic lateral sclerosis，ALS）是运动神经元疾病中常见类型，其起病隐匿，进展迅速，常因累及呼吸肌导致呼吸困难或肺部感染而死亡。本病病因及发病机制尚不明确，认为可能与慢性病毒感染、中毒、基因、环境因素等有关［4-5］。现代医学以支持及对症治疗为主，缺乏有效控制肌萎缩侧索硬化病情进展的治疗方案。目前，可用于本病治疗药物为利鲁唑，其主要是通过抑制谷氨酸对神经元的毒性损伤延缓病程进展，但该药价格昂贵且无法缓解本病症状。

本病以肌肉痿弱无力为主要临床表现，属中医痿证范畴。《医宗必读》载：“手足痿软而无力，百节缓纵而不收，证名曰痿。历代医家认为痿病多由脏腑亏虚，气血津液不足，致痿废不用。临床实践中发现，针灸治疗本病可有效改善患者症状，延缓病程进展。石学敏院士采用华佗夹脊刺法、经筋刺法，以规范化针刺手法量学操作，应用于本病治疗疗效确切。

1 明辨病机，以调神通督为本

本病责之脑髓，反应在筋脉。《灵枢·海论》言：脑为髓之海，其输上在于其盖，下在风府。脑主神明，脑藏神，脑髓充盈，则神机调和，可协调脏腑功能，统领筋脉。若脑髓空虚，神失所养，精不得藏，则经脉失于濡养，弛缓无力。石学敏院士明辨病机，确立以调神通督，益气养血为本病治则，选取华佗夹脊刺治疗本病，其意有二。一是华佗夹脊穴夹督脉，督脉与脑髓关系密切，《难经·二十八难》记载：“督脉者，起于下极之俞，并于脊里，上至风府，入属于脑”。督脉不仅主干与脑直接相关，其分支亦络脑《素问·骨空论》记载：“督脉分支“上额交巅 上，入络脑。”故针刺华佗夹脊穴以调神通督，使脑髓得养，气血生化充盛，筋脉得以荣润。再者，督脉为“阳脉之海”，足太阳膀胱经为一身之巨阳。华佗夹脊穴夹督脉，循膀胱。若阳气虚衰，筋失温煦，痿废不用；二则阳不化气，壅塞脉络，筋失柔养。《黄帝内经》中阐述：“阳气者，精则养神，柔则养筋”。说明得阳气温养，气血和顺，经筋得以活动自如。针刺华佗夹脊穴可疏通经脉、统理阴阳，行气血、营阴阳、润筋骨［7］。

根据解剖位置，华佗夹脊穴位于脊椎棘突下，横突间的肌肉和韧带中，穴位上有相应的脊神经及伴行的动静脉丛分布，交感神经纤维与脊神经通过交通支联系并伴行，针后局部可调节支配所达脏器功能，改善局部代谢，加快神经功能修复。

2 明辨病位，以经筋刺法为纲

经筋刺法是石学敏院士在汲取中医学经筋理论基础上结合临证经验而创立。石院士认为《灵枢·经筋》篇所载十二经筋病包括在十二经脉病侯之中，又有经筋为病的特点。如《灵枢·经筋》：“经筋之病，寒则反折筋急，热则筋驰纵不收，阴痿不用，阳急则反折，阴急则不伸”。根据病位、病性、表里、虚实区别，立方遣方。结合本症中筋脉弛缓，痿废不用，取病变肢体阳明经排刺［7］以疏通经络，荣润宗筋。阳明经“多气多血”“主润宗筋”“主束骨而利关节”。《素问·太阴阳明论》曰：“阳明为脏腑之海，阳明虚，则五脏无所禀，不能行气血，濡筋骨，利关节，故肢体中随其不得受水谷气处而成痿。”故治痿独取阳明，利于气血华生，濡养筋脉，调其虚实，和其逆顺。

3 提倡病证结合，既病防变

石院士临证施治，审证求因，治病求本，提倡辩证与辨病相结合。辨病和辩证对疾病的认识各有侧重，将“辨病”与“辨证”有机结合，在“辨病”的基础上进一步“辩证”，对掌握病程转归，根据患者个性因素立法施治意义重大。如本案中患者右上肢无力渐进性加重，出现右侧手部小肌群肌肉萎缩，属肌萎缩侧索硬化进展期。患者气血生化乏源，则筋脉肌肉不荣，肌束震颤，肌萎肉脱，而至痿废不用，石院士在立法施治中针药并举以益气养血，荣润筋脉为治则，结合本案患者病程日久，气血运行不畅，经脉瘀阻，在固本培元、鼓舞正气的同时兼以祛瘀生新、疏通脉络。中药配合益气活血通络，方中重用黄芪以益气固表升阳，地龙、鸡血藤以活血祛瘀通络，益肾养肝合剂以滋补肝肾，益精填髓，充盈血脉，润养筋脉；荣筋片以疏通经络，荣润宗筋。患病日久则脉络瘀阻，泻血则瘀浊去经络通，故隔日在C7、T2、T4、T6部位以三棱针刺络拔罐放血，以祛瘀生新，疏通经络，濡养脉道。结合现代医学对本病认识，西药以营养神经、调节免疫，可缓解症状，加快神经功能修复，延缓疾病进展。本案论治可充分体现石院士临证中将“辨证”与“辨病”有机结合，基于对疾病的整体认识，着重解决现阶段主要矛盾，缓解症状的同时，有效遏制疾病进展，体现中医学“既病防变”的学术思想。

有学者通过总结针刺治疗肌萎缩侧索硬化的机制研究发现，针刺可能通过调节谷氨酸毒性作用、抑制自噬激活、改善神经炎性反应、调节免疫应答等机制，发挥针刺效应［8］。通过本案我们得知，针刺能有效改善肌萎缩侧索硬化症状，延缓疾病进展，其临证经验中值得借鉴推广。

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