石学敏国医大师、院士针刺治疗瓦仑泊氏（Wallenberg）综合征案

肌萎缩侧索硬化（ALS）是运动神经元病中常见类型，年发病率约为1.5/10万~2.7/20万，中老年多见［1-3］。肌萎缩侧索硬化（ALS）以肌肉痿弱无力为主要临床表现，其起病隐匿，进展迅速，常因累及呼吸肌导致呼吸困难或肺部感染而死亡。现代医学以对症治疗为主，尚无确切治疗方案。石学敏院士采用经筋刺法、华佗夹脊刺法，治疗本病疗效肯定，现与同仁分享如下。

临床资料

一、病例介绍

患者，男，40岁，初诊日期：2007年6月22日。

主诉：右上肢进行性萎缩伴无力7月。

病史：患者于2006年12月无明显诱因突然出现右上肢无力，活动欠灵活，后逐渐出现肌肉萎缩，以右侧手部小肌群为甚。2007年1月7日就诊于当地医院，查颅脑MRI、颈椎MRI示未见明显异常，予对症治疗。2007年5月31日转诊至中国医学科学院北京协和医院，查肌电图示：左右拇短展肌均见纤颤电位，轻收缩时时限：右（13.7±1.0）ms，左（15.2±1.4）ms；重收缩时波形混合相；左、右正中神经运动传导速度分别为29.6m/s和31.7m/s，感觉传导速度为35.7 m/s和38.4 m/s；左右尺神经运动传导速度分别为40.1 m/s和39.2 m/s，感觉传导速度为42.3 m/s和40.5 m/s，查颈椎MRI示：C3/C4、C4/C5、C5/C6椎间盘膨出，压迫硬膜囊，遂诊断为肌萎缩侧索硬化症。治以营养神经、调节免疫，予静点丙球蛋白、口服弥可保等，经治病情未见明显好转。现为求进一步诊治，就诊于天津中医药大学第一附属医院。

现症：患者神清，精神可，右上肢无力，活动欠灵活，肌肉萎缩，以右侧手部大小鱼际肌、骨间肌萎缩为甚，右手并指力弱，时有肌束震颤，可自行缓解，纳可，寐安，二便调，舌淡、苔白，脉沉细。

二、查体及辅助检查

西医查体：远端肌力3级，近端5级，霍夫曼征（+），巴氏征（+），双侧掌颌反射（+）。

肌电图（2007-5-31 中国医学科学院北京协和医院）示：左右拇短展肌均见纤颤电位，轻收缩时时限：右（13.7±1.0） ms，左（15.2±1.4） ms；重收缩时波形混合相；左、右正中神经运动传导速度分别为29.6 m/s和31.7 m/s，感觉传导速度为35.7m/s和38.4 m/s；左右尺神经运动传导速度分别为40.1 m/s 和39.2m/s， 感觉传导速度为42.3m/s和40.5m/s。

颈椎MRI（ 2007-5-31 中国医学科学院北京协和医院）示： C3 / C4、C4 /C5、C5 / C6椎间盘膨出，压迫硬膜囊。

三、中西医诊断与诊断依据

西医诊断：肌萎缩侧索硬化症

西医诊断依据：

1. 患者主诉为“右上肢进行性萎缩伴无力7月”

2. 经查肌电图（EMG）（2007-5-31 北京协和医院）示：左右拇短展肌均见纤颤电位，轻收缩时时限： 右（13.7±1.0） ms，左（15.2±1.4）ms；重收缩时波形混合相；左、右正中神经运动传导速度分别为29.6m/s和31.7m/s，感觉传导速度为35.7 m/s和38.4m/s；左右尺神经运动传导速度分别为40.1m/s 和39.2 m/s，感觉传导速度为42.3m/s和40.5m/s。故确诊为肌萎缩侧索硬化症，查体所见符合本病诊断。

中医诊断：痿证 证型：气血亏虚证

中医诊断依据：患者以右上肢进行性无力，伴右侧手部小肌群萎缩为主症，故可以辨为痿证。患者舌淡、苔白，脉沉细，为髓海空虚，气血生化乏源，不能荣润筋脉，证属气血两虚。

四、治疗方案

1.中医治疗

治则：通督调神，益气养血。

（1）针灸治疗

① 选穴：取患侧肢体：上午取阳明经穴，上肢取肩髃、臂臑、手五里、曲池、手三里、阳溪、合谷，下肢取髀关、梁丘、犊鼻、足三里、上巨虚、下巨虚、丰隆、解溪；下午取第1颈椎到第5 腰椎华佗夹脊穴。

② 操作：四肢穴位排刺针刺15~20 mm，捻转补法3次，夹脊穴直刺25~40 mm，刺至脊椎横突，做小幅度捻转3次，留20 min。

（2）中药治疗

静点：

参芪扶正注射液250 mL加入0.9%生理盐水100 mL静脉滴注，每日1次；

5%舒血宁注射液20 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL静脉滴注，每日1次。

②口服：

益气活血通络汤：方药组成黄芪30 g、葛根15 g、地龙10 g、鸡血藤3 g、制首乌30 g、木瓜15 g、赤芍15 g、威灵仙10 g、秦艽10 g，7剂，每日1剂；益肾养肝合剂（药物组成：黄芪、山茱萸等）每次服50 mL，每日2次；

荣筋片（药物组成：甘草、牛膝、蒺藜、陈皮、杜仲、茯苓等）口服每次4片，每日3 次；

③外用：外洗液（ 药物组成：生川乌、生草乌、乳香、没药等）50 mL，加适量温水外洗，每日2次。

（3）刺络拔罐：在C7、T2、T4、T6 旁0.5寸处用三棱针点刺出血后拔罐，隔日1 次。

（4）推拿疗法：背部及四肢予关节松动治疗、骨伤推拿和痉挛肌治疗， 每日1次。

2.西医治疗

① 静点：注射用鼠神经生长因子粉针剂18 μg加入0.9%生理盐水1 mL肌肉注射，每日1次。

② 口服：弥可保0.5 mg，每日3次；Vit B1片10 mg，，每日3次；牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物片6 mL加入0.9%生理盐水250 mL静脉滴注，每日1次。

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