石学敏国医大师针刺治疗呃逆验案

呃逆乃多种病因所引起的一种临床症状，以气逆上冲、喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自制为主。中医认为，凡杂症之呃，虽有气逆，有因于寒，因于热，因于食滞，因于气滞，实者多气疾火郁；虚者有脾肾阳虚与胃阴不足之别。针灸在治疗该病上有可靠的疗效。重在以醒脑调神之法，关键在于手法以及施术的量学要求，止呃尤佳。

临床资料

一、病例介绍

患者刘某，男，62岁，就诊于2019年7月27日。

主诉：右侧肢体不遂伴呃逆间作13天加重2天

现病史：患者于2019年7月14日上午9时许，无明显诱因突然出现持续右侧肢体无力，当时神清，无头疼头晕、胸闷憋气等症状，就诊于天津某医院，查颅脑CT示未见出血，予抗血小板聚集、改善脑代谢治疗，静脉滴注阿加曲班注射液、丁苯酞氯化钠注射液，经治病情平稳，呃逆间作，经服柿蒂缓解。2019年7月25日，患者情绪激动后饮酒就餐发现不洁之物，当时恶心欲吐，欲饮冷水相约，但呃逆遂发，时作时止，伴胸闷心烦。7月27日呃逆呈持续性发作，卧位呃逆加重，熟睡后呃止，曾就诊于天津某医院，经肝功能、食道钡餐等检查，未发现异常，药物及针刺治疗，呃逆仍未缓解，遂就诊我院门诊收住院治疗。

刻下症：神清，精神可，右侧肢体活动不利，声音暗哑，咽部堵闷，呃逆不止，恶心欲吐，纳少，无饮水咳呛及噎食，夜寐欠安，小便调，大便调。

查体：神清，营养良好，皮肤巩膜无黄染，咽红，扁桃体无肿大，颈软，甲状腺不大，气管居中，颈静脉无怒张，颈内动脉搏动对称，胸廓无畸形，心肺正常。腹软，下腹剑突下轻度压痛，肝脾未触及，肠鸣音正常，双下肢不肿，四肢脊柱未见异常，生理反射存在，右巴氏征阳性。舌淡红，苔白，脉沉弦。

既往史：否认慢性病病史。

二、辅助检查

颅脑MRI：脑干软化灶；脑白质脱髓鞘斑并脑萎缩。

三、中西医诊断与诊断依据

1.中医诊断

1）.中风病：风痰阻滞证；2.呃逆：胃中寒冷。

中医辨病辨证依据：饮食不节，冷热兼杂，寒邪深入胃肠，停滞于胃，胃阳被遏，中冲失和，胃气上冲致呃逆。

2. 西医诊断

1.脑梗死；2.膈肌痉挛。

西医诊断依据：

1.1.患者以“右侧肢体不遂伴呃逆间作13天加重2天”为主诉。

2.2.查体：下腹剑突下轻度压痛。

四、干预措施

治则：温中散寒 降逆止呃。

选穴：内关、腹通谷、膈俞、中脘。

操作：内关，直刺1寸左右，使酸胀感向腕部放射，采用捻转泻法，施手法1~3分钟；腹通谷，直刺2寸，使上腹部有胀感，用呼吸补泻之泻法，施术1~3分钟；膈俞针向脊柱斜刺1.5寸，使针感沿胁肋向前胸感传，予捻转泻法施术1~3分钟，寒邪内袭呃逆顽固，可在膈俞穴加麦粒灸2~3壮，可获奇效。中脘，直刺2寸，用呼吸补泻之补法，运针1~3分钟，使针感向腹四周放射。留针20分钟。

五、疗效转归

经治疗1次后呃逆即止，住院期间又发作1次，随针随止，共观察15天，呃逆未再出现。出院时神清，精神可，右侧肢体活动不利，未发呃逆，纳可，无饮水咳呛及噎食，夜寐安，小便调，大便调。诸症改善出院。

临证体会

呃逆是膈肌异常收缩引发的一种反常性呼吸运动。健康人也可以饮食因素发生呃逆，短时间可自行缓解。而顽固性呃逆，通常会导致患者疲惫、失眠、导致脱水及体重减轻，严重的出现心律失常、反流性食管炎等并发症 ［1］。针灸疗法作为一种绿色疗法，简便、快捷、无不良反应，对于神经肌肉调节有可靠的作用，取得了良好的临床疗效。

《黄帝内经》是最早记载呃逆的医籍，称本病为“哕”，元代朱丹溪首次在《丹溪心法》中称本病为“呃逆”，明代《景岳全书·呃逆》云：“哕者，呃逆也。”逆的病名才得以正式确立。中医认为呃逆多由外邪犯胃、饮食不当、情志不遂、正气亏虚等，导致胃失和降，胃气上逆，动膈冲喉而发病［2］。如《针灸甲乙经》记载：“今有故寒气与新谷气俱还入于胃，新故相乱，真邪相攻相逆，复出于胃，故为哕。”本病病位以胃、膈为主，与肝、脾、肺、肾密切相关。

石学敏教授认为治疗当辨证准确，选穴取方应与之相符。内关胃宽胸利膈、降逆止呃之要穴；膈俞相辅效专力宏，再根据辨证分型增加适当穴位，或疏肝理气加太冲穴，或温中散寒应用膈俞麦粒灸，或温补脾肾加中脘穴，使气逆平息。顽固性呃逆取内关、人中二穴，以醒脑调神为主，止呃尤佳。刺络疗法源于《灵枢·官针》云：“刺络者，刺小络之血脉也……始刺浅之，以逐邪而来血气”。然取穴虽精，关键在手法及施术的量学要求。对于危重患者如脑血管病患者出现的呃逆不止、呕血、黑便，治疗时必求其病因，以免贻误之虞。