石学敏国医大师针灸治疗偏头痛案

偏头痛是一种反复发作的头痛疾病，具有高度的流行性及致残性，是目前世界范围内严重影响人体健康的疾病之一，2017年全球疾病负担研究显示，头痛疾患是中国第8位致残性疾病，其疾病负担可在40~49岁达高峰。偏头痛除了其疾病本身对健康造成的损伤以外，也会导致患者认知功能下降，甚至增加心脑血管发生的风险，更加提高了该病的致残率，因此防治偏头痛的发作尤为重要。

临床资料

一、病史资料

1.一般信息

患者王某，女，54岁，就诊于2011年7月26日。

2.病史

主诉：左侧头部疼痛1周，加重2天。

现病史：患者既往头痛病史10余年，时轻时重，每逢劳累或情志过极而复发，发作时自服正天丸、天舒胶囊、脑宁片、卡马西平等药，疗效不佳。患者本次就诊1周前因与他人生气而诱发左侧头部疼痛，初起时隐隐作痛，时轻时重，近两日头痛加重难以忍受，头痛如裂，夜不能寐，头晕，恶心欲吐，心烦易怒，口苦口干，纳差，大便干燥三日未行，小便黄。

既往史：否认高血压、心脏病、脑血管病等既往史。

二、辅助检查

双眼红赤，流泪，左侧太阳、头维、角孙等处压痛明显，舌红，苔黄腻，脉弦。既往颅脑CT无异常。

三、中西医诊断与诊断依据

1.中医诊断

头痛：肝阳上亢证。

中医辨病辨证依据：患者以“左侧头部疼痛1周，加重2天”为主诉，中老年女性，头痛病史10余年，本次因与他人生气而诱发左侧头部疼痛，头痛如裂，夜不能寐，头晕，恶心欲吐，心烦易怒，口苦口干，舌红，苔黄腻，脉弦，考虑为肝肾阴虚为本，阴虚不能敛阳，而致肝阳上亢，清窍受扰为标。

2.西医诊断

偏头痛。

西医诊断依据：

1. 1.患者以“左侧头部疼痛1周，加重2天”为主诉；

2. 2.查体：双眼红赤，流泪，左侧太阳、头维、角孙等处压痛明显，舌红，苔黄腻，脉弦；

3. 3.既往颅脑CT无异常；

4. 4.头痛病史10余年，否认高血压、心脏病、脑血管病等既往史。

四、干预措施

治则：平肝潜阳，通络止痛

针刺选穴：风池、太阳、角孙、率谷、外关、足临泣、合谷、头维、百会、脑空、丘墟、阳陵泉、足三里、丰隆、太冲。

操作：常规消毒，患者取侧卧位，针刺以患侧腧穴为主。以透刺直刺为主，太阳透率谷，将针刺入太阳穴，然后沿皮向后透刺率谷，用捻转手法，患者得气后有明显酸胀感并沿着针尖方向向前传导，留针40分钟。余穴均采用平补平泻法。针后接G6805型电针治疗仪，选用连续波，风池-脑空、角孙-率谷，强度以患者能耐受为度。

其它辅助疗法：穴位刺络拔罐治疗：选取太阳穴静脉怒张处，常规消毒后，三棱针点刺，使其出血3~5 mL，留罐5分钟。

五 疗效转归

经综合治疗3天后，患者头痛明显缓解，可以入睡。继续针灸15天后头痛基本消失，临床治愈。

临证体会

偏头痛是一种间断性反复发作，以一侧头痛为主的搏动性头痛疾病。发作持续时间一般不超过24个小时，但也有持续数天的。偏头痛属于中医学“头风”“脑风”“偏头风”范畴，针灸对偏头痛有较好的疗效。在偏头痛急性发作期，针之可迅速控制疼痛或缓解疼痛。缓解期间断地施以针灸治疗，能够抑制或减少发作，最终达到治愈的目的。

本病关键在于以下三点，第一，偏头痛发病部位为少阳经经脉循行所过。第二，从发病病机看，多为足少阳胆经经气运行不畅，或胆经蕴热化火，火热之气随经上冲所致。第三，其发病原因虽说与肝、脾、肾三脏有关，但因于肝胆者比较多见，因此在治疗上，根据“经脉所过，主治所及”的治疗原则，取穴以足少阳胆经、手少阳三焦经为主，从解剖学分析，风池穴处穿出的神经分布于头及面部，针刺可调整局部神经血管代谢，广泛运用于临床偏正头痛。太阳有清热散风、解痉止痛之功效。头维属足阳明经与足少阳、阳维脉相交，与风池配合以祛风散寒止痛。角孙为手足少阳手太阳之会，率谷是足少阳、足太阳两经的会穴，均为局部取穴，疏泄胆经，具有疏散少阳风热的作用。风池、率谷常为治疗本病的主穴。脑空为足少阳胆经之穴，有祛风开窍之功。百会为诸阳之会，清利头目。外关为手少阳之络穴，对手少阳三焦经所辖部位的偏头痛，可借其疏通经络的功能，达到治疗目的。丘墟、阳陵泉均为胆经之穴，有很好的疏散少阳经气之功。足三里、丰隆具有健脾祛痰之功，痰浊除，清阳之气上达头部，缓解头痛。合谷为手阳明经原穴、太冲为足厥阴经原穴，两穴配合可平肝阳，调气血，通经络。足临泣为足少阳之输，是胆经所注之处，具有清热泻火、调畅气血、止痛的作用。穴居足部，远离病所，根据“上病下取”的原则，取之能引热下行。在本病的诊疗过程中。局部取穴有利于加速局部血液循环，调节神经功能。远部取穴，调其气血使筋脉得气血濡养而头痛自止。诸穴合用，达到疏通经络、行气活血，使阻滞的脉络恢复通畅，达到“通则不痛”的治疗效果。