活用靳三针治疗良性前列腺增生

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia, BPH),是发生于中老年男性，以前列腺增大，膀胱出口梗阻和下尿路症状为特征的一种疾病[1,2]。该病是引起中老年男性排尿障碍的常见病因，且随着年龄增长，发病率也在增加。流行病学调查显示，BPH多发生在40岁以上男性[3],50岁以上发病率为50%～75%,70岁以上为80%[4]。研究表明，BPH患者常存在焦虑、抑郁情绪，夜尿增多常影响其睡眠质量，患者生活质量评分显著下降。同时，夜尿增多也是老年人跌倒的一个重要危险因素[5,6]。目前，西医主要以西药治疗及手术治疗为主，但目前所用药物均存在一定的缺陷，如坦索罗辛导致逆向射精，非那雄胺导致乳腺增生，西地那非引起视觉障碍[7]。近年来，中医治疗BPH取得较好疗效，指南[2]推荐对轻度患者可采用针灸治疗或中药辨证治疗，对中重度患者采用中西医结合治疗。

岭南靳三针学术流派擅长运用中医外治法治疗BPH,在靳三针疗法的基础上，不断创新，采用多种外治法综合治疗方案，临床疗效显著。

1 活用靳三针疗法

靳三针为全国名老中医靳瑞教授所创，是全国针灸十大流派之一。“三针”由3个或3组穴位组成。“三针”穴组主治范围较广，可适用于神经、消化、泌尿、生殖等多个系统疾病，形成定式，多组穴位相互为用，力专效宏。

针对BPH,应充分发挥靳三针的优势，结合中医特色外治疗法，灵活运用“三针”组方的精妙之处。

2 BPH中医病因病机及治法

BPH属中医“精癃”范畴，以尿频、夜尿次数增多、排尿困难为主症。人体小便的产生，与肺通调水道、脾运化水湿、肝疏泄气机及肾与膀胱的气化功能密切相关。精癃多见于中老年男性。《素问·上古天真论》曰：“男子五八肾气衰”“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之”。本病的病理基础乃是年老肾气虚衰，气化不利，膀胱开阖失司，水液代谢失常，致小便不利。而阳虚阴无以化，痰湿聚集，甚或郁而化热，湿热下注，致气机不畅，血行受阻，瘀血生成，为本病重要病机。再者，从经络循行角度，足厥阴肝经环阴器，抵小腹，若肝气郁结，疏泄失常，易致气血瘀滞而生本病。中老年BPH患者，肾气虚衰为本，痰湿、湿热、血瘀、气郁为标。临床辨证应结合患者体质及舌脉，遵循“治病求本、补虚泻实”的针灸治疗原则，重在补肾，兼以清热健脾利湿、行气活血化瘀。

3 靳三针治疗BPH组方思路

3.1 “三针”为主，治神调神，温肾壮阳

重视治神调神，是靳三针疗法的一大特色。针刺获效的关键在于治神。《灵枢·本神》之“凡刺之法，必先本于神”,《素问·保命全形论》之“凡刺之真，必先治神”,均强调治神的重要性。靳三针常用的调神穴组有四神针、定神针、智三针等，多用于神志相关疾病。而针对与情志相关的BPH患者，应微调其神，仅取百会、神庭、印堂三穴。其中百会为诸阳之会，神庭居颜面上部，为神识所在，印堂位于前额两眉间，三穴均为督脉穴，有安神定志之效，为临床常用的调神穴组。

“尿三针”为靳瑞治疗泌尿相关疾病的经验穴组，临床疗效显著[8]。其中关元穴为人身阴阳元气出入之机关，具有温肾壮阳、培补元气之功，且关元为小肠之募穴，中极为膀胱之募穴，位于下腹部，居膀胱之上，既为局部取穴，又为脏腑归经取穴，起通阳利水、分清泌浊之效。此外，足三阴经参与水液代谢调节，故选其交会穴三阴交。三穴协同，取穴精简，具有调控尿液生成排泄之功效。

“阴三针”(关元、归来、三阴交)与“阳三针”(气海、关元、肾俞),是靳瑞专为男科、妇科疾病所设，常配对使用，取穴上重取任脉穴。任脉“起于胞中”。张介宾在《类经》中提出：“胞， 子宫也， 在男子则为精室， 在女子则为血室”,认为男女皆有胞宫，在女子为女子胞，在男子为男子胞[9]。现代学者结合前列腺的解剖、生理病理及发病规律，提出男子胞为前列腺，认为BPH的发病与任脉密切相关[10,11]。阴三针与尿三针在取穴上，仅有一穴之差，但取穴思路不同。尿三针以局部取穴和脏腑募穴为主，意在调控尿液生成及排泄。而阴三针旨在治疗一切阴性疾病，既往多用于治疗妇科疾患。其中关元位于任脉，三阴交为足三阴经交会穴，与任脉相交，有调节任脉气血之功，切合选用任脉治疗男子胞之义。归来属足阳明胃经，阳明多气多血，有补益之效。本穴名曰归来，为使不归之气、移位之丸返回本位。归来穴用于治疗 BPH,以补虚壮阳。且针刺该穴得气可使其针感传至小腹，乃至外生殖器。故可用阴三针治疗BPH。此外，阴三针与阳三针相配，能从阴引阳、调和阴阳。其中气海、关元为任脉腧穴，《铜人腧穴针灸图经》载有“气海者，是男子生气之海也”,关元则为人体阴阳元气出入之机关，两穴合用，既合以任脉治疗BPH之义，又取其培补元气之功。肾俞为阳经腧穴，内应肾脏，为肾气输注之所，具有补益肾气、振奋阳气之效，切合本病肾虚病机，尤适合中老年体虚患者。

故本病主穴为调神针(百会、神庭、印堂)、尿三针(关元、中极、三阴交)、阴三针(关元、归来、三阴交)、阳三针(气海、关元、肾俞)。4组穴位共奏治神调神、温肾壮阳、通阳利水之功。

3.2 辨证配穴，标本兼治
配穴上，本病以痰湿、湿热、血瘀、气郁为标。除补肾温阳外，需根据患者临床辨证，或健脾利湿，或行气活血，或加以清热。中脘、天枢、足三里，此三穴为健脾利湿常用组穴，中脘为胃经募穴，具有健脾和胃之功；足三里为胃经合穴、下合穴，可燥化脾湿、补中益气；天枢为胃经穴，当脐旁，为人身上下、阴阳之枢机，能理气健脾，兼有利湿之效。若患者兼有热象，加阴陵泉以清热利湿。因BPH患者多有尿频、尿急、夜尿多等症，患者的生活质量与睡眠均受影响，常有不同程度的情志抑郁，故四关穴(合谷、太冲)为BPH患者的常用配穴，能疏肝解郁、调畅情志。针对气滞血瘀患者，选用四关穴行气活血化瘀。其中合谷调气中之血， 太冲理血中之气。此外，气滞甚者加用外关穴，此为手少阳三焦经络穴，三焦为“决渎之官，水道出焉”,水液在人体内循环周流，皆以三焦为道路。针刺外关穴可调畅三焦气机，起通调水道之效。故本病配穴为天枢、中脘、足三里、阴陵泉、合谷、太冲、外关，根据患者临床辨证选用。

3.3 针刺操作

嘱患者仰卧位，用75%乙醇常规无菌操作，调神针位于头面部，采用平刺或斜刺；尿三针、阴三针、阳三针位于腹部及下肢，采用直刺。穴组间有重复的穴位，如关元、三阴交仅针刺1次。考虑BPH患者多为中老年人，为取得患者舒适度及达到治疗效果，多采用仰卧位，背部肾俞穴临证不予针刺，采用雷火灸、穴位注射等外治法替代。配穴均位于四肢及腹部，直刺进针，进针深度根据患者体型胖瘦而定。

靳三针强调缓慢进针，即保证穴位的精准，又在进针时嘱患者配合医者集中意念于针下，专心体会针下的感觉。针刺得气后行导气同精法，此为靳三针补泻手法之一，《黄帝内经》称为导气法，“徐入徐出，谓之导气，补泻无形，谓之同精”。即在得气后，缓慢进针，三进三退，使气至病所，以调和气血、疏通脏腑经络气机。后继续留针以充实经脉气血，可根据患者身体的虚实适当掌握留针时间长短，对于虚证患者，需“静以久留”。

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