活用靳三针治疗良性前列腺增生

4 活用“三针”外治法

本病以本虚为主，病情易反复，且患者普遍年纪较大，病程较长，单用针刺疗法往往见效较慢，可活用靳三针取穴思路，在毫针刺法的基础上，加用其他外治疗法，如灸法、穴位注射。在取穴上，可选用阴阳三针，该穴组为靳三针治疗BPH的主穴，取其重用任脉以治BPH之义，且两穴组配伍，能调和阴阳。盖老年患者体内真阴真阳衰减，使体内阴阳处于动态不平衡状态，真阳不足，固涩温煦功能受损，气化不利，易致尿频、尿急等症；真阴不足，耗伤阴液，易致下焦虚热，出现尿急、血尿、排尿不畅等[12]。

《灵枢·官能》云：“针所不为，灸之所宜。”《医学入门》:“凡药之不及，针之不到，必须灸之。”雷火灸疗法，是在古代雷火神针的基础上，改实按灸为悬灸，并改良其灸条配方，创新发展而成。既往研究[13,14]表明，雷火灸能改善BPH患者临床症状。取阴三针、阳三针交替施灸，起补肾温阳、调和阴阳的作用。操作时，患者取仰卧位或俯卧位，采取悬灸方式，点燃雷火灸，距离皮肤2～3 cm, 用灸盒固定，上方覆盖棉毛巾以减少烟雾扩散并保温，施灸30 min, 灸至皮肤温热，微汗出，防止皮肤烫伤。

在巩固疗效阶段，可采用一些简便的治疗方法，达到巩固疗效又不影响患者生活工作的目的。穴位注射疗法为临证常用的巩固治疗方案，是指根据辨证论治，使用相对应的药物注射至穴位中，以防治疾病的一种方法。该法利用药物及其刺激穴位的作用，能大幅度提升总体疗效[15]。针对BPH患者，常用人胎盘组织注射液，人胎盘又名紫河车，中医认为其具有补肾填精之效。取阴三针之归来穴、阳三针之肾俞穴交替注射人胎盘组织注射液，以达补肾填精、阴阳同调的目的。操作时，取人胎盘组织注射液2 mL,用2.5 mL一次性注射器抽吸药液，皮下直刺1 cm, 回抽无血后注射药液，每个穴位皮下注射1 mL,拔针后按压至无血液、无药液流出为止。

5 验案举隅

罗某，男，87岁，2021年4月21日就诊。主诉：尿频、尿急、小便隐血7个月余。现病史：7个月前突发无痛性肉眼血尿，颜色鲜红，夹有血块，至外院泌尿外科住院治疗，诊断为重度前列腺增生。国际前列腺评分表(international prostate symptom score, IPSS)评分23分。患者拒绝手术，予口服非那雄胺片、盐酸坦索罗辛缓释胶囊和中药汤剂保守治疗。出院后患者症状反复，多次复查尿常规提示尿隐血(+～++),尿红细胞6～19/μL。刻下症状：持续镜下血尿7个月余，偶有肉眼血尿，夜尿3～4次，自觉尿频、尿急、尿不尽感，腰背酸痛，畏寒，自觉疲倦乏力，纳可，睡眠一般，大便偏烂。舌淡红，苔白滑，脉沉细。既往史：2003年诊断为前列腺增生。2006年行前列腺部分切除手术。辅助检查：2020年10月泌尿系彩色超声提示前列腺增生伴钙化、前列腺增生结节、双肾囊肿声像、膀胱内壁粗糙见沉积物。CT提示：①前列腺重度增生、钙化，右后侧凸起；②慢性膀胱炎并前臂小憩室形成；③双侧精囊钙化；④双肾多发小囊肿。总前列腺特异性抗原(total prostate specific antigen, TPSA)8.28 ng/mL, 游离前列腺特异性抗原(free prostate specific antigen, FPSA)1.67 ng/mL,FPSA/TPSA 0.20,红细胞位相无异型红细胞，尿白蛋白无异常，尿微量白蛋白/尿肌酐为34.93。西医诊断：重度前列腺增生。中医诊断：精癃(脾肾阳虚证)。治则：温阳补肾，健脾益气。

①针刺。主穴取调神针、尿三针、阴三针、阳三针；配穴取天枢、中脘、足三里、合谷、太冲、外关。针刺得气后行平补平泻手法，留针30 min。②灸法。取阴三针、阳三针交替，用雷火灸进行灸疗。采取悬灸方式，施灸30 min, 灸至皮肤温热，微汗出，防止皮肤烫伤。③穴位注射。取阴三针之归来穴、阳三针之肾俞穴交替，注射人胎盘组织注射液2 mL,每个穴位皮下注射1 mL,拔针后按压至无血液、无药液流出为止。每周2次，4周为1个疗程，共治疗2个疗程。治疗1周后患者下尿路症状改善明显，无肉眼血尿，尿隐血(+)。治疗1个疗程后尿隐血(-),夜尿2～3次。患者情绪焦虑，要求每周复查尿常规，治疗2个疗程后患者多次查尿隐血(-),无尿频、尿急等不适，夜尿1～2次，无腰背酸痛，自觉疲倦感减轻，睡眠可，大便调，IPSS评分6分。考虑患者年龄较大，既往症状反复，予巩固治疗2个疗程。随访3个月未复发。

按 本例患者为重度BPH,即IPSS评分>20分，严重影响患者生活质量。既往以中医药为主导治疗BPH的研究，主要针对症状处于轻度(IPSS评分≤7分)和中度(8分≤IPSS评分≤19分),且生活质量尚未受到明显影响者。有学者指出，经5α-还原酶抑制剂(如非那雄胺)治疗无效的反复血尿，且IPSS评分为重度者，建议患者行手术治疗[16]。但该患者已于2006年行前列腺部分切除术，考虑患者年老体弱，基础疾病多，不能耐受再次手术，于外院服用西药及中药汤剂治疗症状无改善，故寻求中医外治疗法。本例患者辨证为脾肾阳虚证，因患者年老体弱，脾肾虚衰，脾虚无法固摄血液，故出现尿血、倦怠乏力。肾虚膀胱气化不利，则出现尿频、夜尿多、腰背酸痛，舌淡红、苔白滑、脉沉细皆为其佐证。患者出现尿频、尿急、小便隐血至今7个月余，病程较长，且存在焦虑、抑郁情绪，故治疗应在补肾健脾的基础上，佐以疏肝解郁安神。调神针调神定志，尿三针通阳利水，再用阴阳三针补肾温阳，开四关疏肝理气，外关舒畅气机，通调水道，中脘、天枢、足三里，三穴合奏健脾益气、固摄血液之效。阴、阳三针交替施灸，起到温阳补肾、调和阴阳之效。人胎盘组织液穴位注射，能发挥穴位与药物双重作用，以达补肾填精的目的，巩固疗效。

6 小结

运用靳三针治疗BPH需重视调神，灵活选用“三针”组穴主穴，辨证选用配穴，对病程较长、年老体弱者，不应局限于针刺疗法，可扩大“三针”适用范围，使用雷火灸、穴位注射等外治法以提高疗效。

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