针刺对中风患者ET、TXB2和6-酮-PGF12的影响

主题词：针刺 内皮素 血栓素 前列环素

内皮素(ET)、血栓素(TXA2)和前列环素( PGI₂)是人体内重要的血管活性物质。 它们与动脉硬化及心脑血管疾病的发生有密切的关系。因为TXA2不稳定，可测定它的稳定代谢产物TXB2来反映前者的变化，同样以测定PGI₂的自然代谢产物 6-酮-PGF₁₂来估计PGI₂的生成。针刺治疗中风恢复期患者是临床常用的有效方法。为了探讨其机理，本文观 察了针刺对中风恢复期患者血浆ET和尿中的TXB₁₂、6-酮-PGF₁₂的影响

1.1 诊断标准 参照1986年中华医学会第二届全国脑血管病学术会议第三次修订的脑血栓形成、腔隙性脑梗塞诊断标准。所有病例经头颅CT确诊。

1.2 一般资料 20例中风恢复期患者，其中男9例、女11例，年龄最小者31岁，最大者69岁，平均56岁。病程最短者2个月，最长者15个月。均为本校附属医院住院和门诊患者。20例健康人、男13例、女7例，平均年龄60± 7岁。经体检除外心脑血管病、高血压、糖尿病史，亦无其他神经系统疾病。

1.3 治疗方法 患者就诊后停止其他治疗，于次日采用针刺治疗。取手、足阳明经穴为 主，辅以太阳，少阳经穴。取穴：肩髃、曲池、外关、合谷、环跳、阳陵泉、足三里、解溪、昆仑。口眼歪斜取手足阳明、足厥阴经穴。初起单针病侧，病久可针双侧。取穴：地仓、颊车、合谷、内庭、太冲。每日针一次，留针20分钟，10次为一疗程。针刺手法以循经补法为主。

1.4 标本采集与检测，分别与治疗前和治疗一个疗程后采集空腹静脉血和晚7时至早7时的尿液、计取总量，留5ml待测。TXB₂、6-酮-PGF₁₂放免试剂盒由北京东亚免疫研究所提供。

中风属风病，风病多在阳经。早在明、王纶所著《明医杂著》一书中提出气虚、气滞、血瘀、血虚是形成中风的主要病机。此后，清代《医林改错、半身不遂本源篇》指出中风是由于元气亏虚所致。历气血亏损、经络空虚，气向一侧归并而呈半身不遂，在治疗上取三阳经穴。古代早就有“治因先治血，血行风自灭”，“气为血之帅、气行则血行”的论述。重视中风与气血的关系，强调以阳明经为主治关键。阳明经多气多血，又主宗筋，“阳明虚则宗筋纵”，宗筋纵则不能束骨以利关节，说明阳明经与四肢不用的关系甚为密切。肌肉四肢的正常活动。取阳明经穴有健脾益胃， 以生化气血，疏通经脉以调整全身气血的作用。此外治疗口眼歪斜还应注意远取太冲以调本经的经气。

中风是老年人的常见病症，动脉硬化是其病理基础。ET是强缩血管物质，是诱发动脉硬化的一个主要因素。ET还可促使平滑肌细胞原癌基因的表达，增加CDNA合成，促使平滑肌细胞的增生，肥大，从而又使平滑肌细胞产生更多的ET，加速高血压的形成，ET还能促进血栓素A₂的释放。TXA₂和PGI₂是两种作用完全相反的生物活性物质，是花生四烯酸的代谢产物。TXA₂由血小板微粒体合成和释放，是强烈的血管收缩剂和血小板聚集剂。PGI₂由血管内皮细胞合成，是强烈的血管扩张剂，和血小板聚集的抑制剂。平时两者处于动态平衡之中，且都不稳定，它们的半衰期都很短，迅速转变成TXB₂和6-酮-PGF₁₂。检测针制治疗前后尿液中TXB₂和6-酮-PGF₁₂的变化发现：治疗后TXB₂显著降低，TXB₂与6-酮-PGF₁₂的比值降低(P<0.05)。提示对中风恢复期患者针刺阳明经可纠正TXB₂和6-酮-PGF₁₂的失衡。同时观察到针刺治疗后血浆ET明显降低(P<0.05)。现代医学研究证明ET能促进TXA₂的释放。结果提示针刺阳明经为主的传统疗法，其治疗作用是通过纠正体内重要血管活性物质ET、TXA₂与PG_I2的失衡来实现的。这也是中医理论中调和气血的实质之一。