灵素节注类编-卷八-诸瘅病

       脾瘅
       《素问·奇病论》帝曰：有病口甘者，病名为何？何以得之？岐伯曰：此五气之溢也，名曰脾瘅。夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也。此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也。肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。治之以兰，除陈气也。
       瘅者，湿热病也。脾为湿土，恶湿而喜香燥，主鼓运而为胃行津液者也。浓味浊阴，遏其清阳，变成湿热，津液不得输布而壅于脾，乃上溢而口甘，甘者，脾之味也。热积久，则必转为消渴之病。急治之以兰，除其陈腐之气，遂脾喜香之性也。兰者，俗名省头草，妇女用以渍油抹发者。
       胆瘅
       帝曰：有病口苦，取阳陵泉。口苦者，病名为何？何以得之？岐伯曰：病名胆瘅。夫肝者，中之将也，取决于胆，咽为之使。此人者数谋虑不决，故胆虚气上溢，而口为之苦。治之以胆募俞，治在《阴阳十二官相使》中。
       阳陵泉胆经穴也。《灵兰秘典》、《六节脏象》等论云：肝者将军之官，谋虑出焉。胆者中正之官，决断出焉。又曰：十一脏皆取决于胆也。胆附于肝，肝经之脉，上循喉后，故咽为之使，而胆气亦由之而上也。以谋虑太劳而不决，使胆虚汁泄而气上溢，故口苦而名胆瘅也。凡劳思过虑，无不动火而致胆热，即口苦矣。取阳陵泉，治胆募俞，皆针法也。《阴阳十二官相使》或者即《脏象》等论所云：十二官各司其职，而十一脏皆取决于胆，以求其中义理，而设治法者乎？或者谓《阴阳十二官》古经名，今已亡失。未知孰是，以俟明哲辨之。
       消瘅
       《灵枢·五变篇》帝曰：人之善病消瘅者，何以候之？少俞曰：五脏皆柔弱者，善病消瘅。帝曰：何以知五脏之柔弱也？少俞曰：夫柔弱者，必有刚强，刚强多怒，柔者易伤也。此人薄皮肤，而目坚固以深者，长冲直扬，其心刚。刚则多怒，怒则气上逆，胸中蓄积，气血逆留， 皮充肌，血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅。此言其人刚暴，而肌肉弱者也。
       消瘅者，渴饮多食，而肌肉消瘦也。由五脏柔弱，而其目坚固以深，其光长冲直扬者，心性刚暴多怒，则心肝火炽而气逆，血脉因之不行，久郁而成邪热，以致此病。然此但言其人刚暴，而肌肉弱者也。或有饮食及酒色所伤，而成消瘅者，亦皆邪热蕴蓄之所致也。
       《素问·通评虚实论》帝曰：消瘅虚实何如？岐伯曰：脉实大，病久可治；脉悬小坚，病久不可治。
       消瘅由邪热积蓄，病久脉实大，元气未败，可治；脉悬小者，小甚也，元气已败，又坚，则无和缓之象，邪气痼结，故不可治也。
       兼论杂证病因
       凡治消瘅、仆击、偏枯、痿、厥、气满发逆，肥贵人则膏粱之疾也；隔塞闭绝，上下不通，则暴忧之病也；暴厥而聋，偏应闭不通，内气暴薄也；不从内外中风之病，故瘦留着也； 跛，寒风湿之病也。
       此言治病必当知其所因也。仆击者，忽然跌仆，或如被击而倒，以及消瘅、偏枯、痿、厥、气满发逆等病，其富贵之人，则由膏粱浓味，情欲内伤所致也；若三焦之气隔塞闭绝，上下不通，则由暴忧郁结所致也；以故暴厥而聋，偏应闭不通，而在一边者，因内气暴迫也；不从内外中风，而由本身之气为病，故消瘦而病气留着也；其忽然跌仆、痿、厥等病，多生于膏粱肥贵之人，若此瘦而 跛者，内因暴忧气闭，外得寒风湿邪所致之病也。
       帝曰：黄胆暴痛，癫疾厥狂，久逆之所生也，五脏不平，六腑闭塞之所生也；头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也。
       黄胆由湿热内闭，暴痛、癫疾由风痰内结，厥、狂由阴阳偏亢，皆因本身之气久逆之所生，多因五脏之气偏胜不平，六腑闭塞不通，而成此病也。若头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之传化失度，浊壅不行之所生，因清阳不得流通之故，比上诸病为轻矣。
       热中消中
       《素问·腹中论》帝曰：夫子数言热中、消中，不可服膏粱、芳草、石药，石药发癫，芳草发狂。夫热中、消中者，皆富贵人也，今禁膏粱，是不合其心，禁芳草、石药，是病不愈，愿闻其说。岐伯曰：芳草之气美，石药之气悍，二者其气急疾坚劲，故非缓心和人，不可以服此二者。帝曰：何以然？岐伯曰：大热气 悍，药气亦然，二者相遇，恐内伤脾。脾者土也，而恶木，服此药者，至甲乙日更论。
       热中、消中，本由膏粱浓味蕴酿而成，乃有上中下消之分，虚实之异，故当禁膏粱浓味也。芳草虽可祛秽消腐，而香散以耗津液，石药如石膏、芒硝之类，虽可清热，而质重伤脾，脾已困于浓味，不任再伤，故治消病，非缓心和平之人，不可以服此二药，以其病气 悍，而药气又急疾坚劲，则格斗于中而伤脾土。土恶木者，故服此药者，必至甲乙木旺之日时，病不加重，方可更论治法也。
       黄胆
       《灵枢·论疾诊尺篇》曰：身痛而色微黄，齿垢黄，爪甲上黄，黄胆也，安卧，小便黄赤，脉小而涩者，不嗜食。
       湿热蕴积而成黄胆，有阴阳之分。其色晦滞者为阴，属脾病；色鲜明者为阳，属胃病。此条脉小而涩，阳气不振而脾困，故安卧不嗜食，身痛而色微黄，则不鲜明，乃是脾病之阴黄也。本经又云：溺黄赤安卧者，黄胆；已食如饥者，胃疸。可见黄胆是不嗜食之阴黄，已食如饥者名胃疸，即阳黄也。仲景所云身黄如橘子色，则鲜明为阳黄，故用茵陈蒿汤，以大黄下之；若阴黄，当用苍术二妙散，或正气散等方，口渴喜冷者，兼阳明证，宜苍术白虎汤加茵陈。仲景《金匮要略》又分谷疸、酒疸、女劳疸诸证，更当详究之。