灵素节注类编-卷六-诸痹证

       行痹痛痹着痹
       《素问·痹论》帝曰：痹之安生？岐伯曰：风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。
       风为阳，寒湿为阴，三气杂合而成痹病。风阳而性动摇，伤卫气，故风多则流走，名行痹也；寒阴而性凝敛，伤营血，故寒多则身痛，名痛痹也；湿邪浊滞，营卫俱伤，故湿多则气血滞着，身体重，名著痹也。此一病而以邪之多寡分三证也。
       骨痹筋痹脉痹肌痹皮痹
       帝曰：其有五者何也？岐伯曰：以冬遇此者为骨痹，以春遇此者为筋痹，以夏遇此者为脉痹，以至阴遇此者为肌痹，以秋遇此者为皮痹。
       肾主冬令，骨属肾；肝主春令，筋属肝；心主夏令，血脉属心；脾主长夏，肌肉属脾；肺主秋令，皮毛属肺。本经《风论》言：以春甲乙伤于风者，为肝风，余脏皆然，今痹邪亦同此义。盖五脏应五时之气候，故外邪即乘气而入其部，以成病也。
       帝曰：内舍五脏六腑，何气使然？岐伯曰：五脏皆有合，病久而不去，内舍于其合也。故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾；筋痹不已，复感于邪，内舍于肝；脉痹不已，复感于邪，内舍于心；肌痹不已，复感于邪，内舍于脾；皮痹不已，复感于邪，内舍于肺。所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也。
       凡手足十二经，经皆有穴，名曰井、荥、溜、俞、合。其出气者名井，入气者名合，气血由之而出入，流行于一身者也。邪乘时令之气而入，久不去者，内舍于其合也；又不去而复感于邪，则深舍于脏。所以名痹者，因重感于邪，自浅而深，闭结不出也。《灵枢·五变篇》曰：粗理而肉不坚者，善病痹。盖粗理肉不坚，则腠理疏而邪易入，乃留滞成痹也。
       肺痹心痹肝痹肾痹脾痹
       凡痹之客五脏者：肺痹者，烦满喘而呕；心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，嗌干善噫，厥气上则恐；肝痹者，夜卧则惊，多饮数小便，上为引如怀；肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头；脾痹者，四肢解堕，发咳呕汁，上为大塞。
       邪客于脏则病重，为难治矣。肺痹者，遏其心火而多烦，肺主气而居胸，气痹，故胸满而喘，肺胃相连，故胃气亦逆，则呕也；心主血脉，痹则脉不通而烦，烦则气动，故心下鼓，暴逆犯肺则喘，心火上灼则嗌干，脘滞则善噫，阳上亢而下虚则厥，厥则伤肾而恐也；肝藏魂，气痹而魂不安，故夜卧则惊，肝火郁，故多饮，数小便者，肝木主疏泄也，肝阳本上升，痹不得达，故上引如有物在怀中也；三焦通主升降，而肾司下焦，肾气痹而下焦不宣，则中上两焦皆不通利，故善胀也，督脉通肾，肾痹而督脉阳气不通，跷维之脉皆不用，而两足不举，以尻代踵，尻音考，平声，尾骨也，督伤则天柱骨痿，头垂背曲，故脊以代头也；脾主四肢，气痹不得充于四肢，故懈堕无力，脾为肺母，母病必及于子而发咳，有痰名嗽，无痰有声名咳也，脾不运，不能为胃行其津液，而汁上泛，则呕出，浊壅不降，上焦大塞也。病至如此，不可治矣，故下文言入脏者死。
       肠痹胞痹
       肠痹者，数饮而出不得，中气喘争，时发飧泄。胞痹者，少腹膀胱，按之内痛，若沃以汤，涩于小便，上为清涕。
       胃中水谷下行，由小肠变化厘清浊，清渗膀胱，浊传大肠，邪痹于肠，传化失职，津液不输，口舌干燥而数饮，下既不化，水蓄于中不得出，与中气格争而喘息，争久则水暴泻而发飧泄，飧泄者，水谷不化，皆由肠痹之故也。胞即胞脉，连系膀胱，胞痹气壅，故于少腹按之内痛，以其阳郁化热，故如汤沃，而涩于小便，水液不得下泄，反被热蒸上行，而为清涕也。
       五脏证
       阴气者，静则神藏，躁则消亡。饮食自倍，肠胃乃伤。淫气喘息，痹聚在肺；淫气忧思，痹聚在心；淫气遗溺，痹聚在肾；淫气乏竭，痹聚在肝；淫气肌绝，痹聚在脾。诸痹不已，亦益内也。其风气胜者，其人易已也。
       此言阴气谓脏气，脏为阴也，以表情欲躁扰乃伤脏，饮食不节则伤腑，因不同而同为内伤本元，因此外邪得以聚而成痹也。夫阴平阳秘，精神乃治，故阴气静，则精神藏，若躁扰，则消耗而亡矣。饮食本以滋养，如不节而倍多，则反伤肠胃。凡偏驳不纯者，皆名淫气，伤寒本元，本元伤则淫气聚，而正气痹矣。故如淫气而喘息者，知其痹聚在肺也；淫气而忧思难释者，知其痹聚在心也；淫气而遗溺者，知其痹聚在肾也；淫气而乏竭无力者，知其痹聚在肝也；淫气而肌绝者，知其痹聚在脾也。肌绝谓无阳气煦和，不知痛痒也。诸痹不已，则内伤本元益甚也。如其风气胜者为行痹，其病易已；若寒湿阴邪，则凝滞难愈也。
       帝曰：痹，其时有死者，或疼久者，或易已者，其故何也？岐伯曰：其入脏者死，其留连筋骨者疼久，其留皮肤间者易已。
       此言邪痹浅深不同，而愈有难易，其邪入脏，则本元气竭而死。
       六腑证
       帝曰：其客于六腑者，何也？岐伯曰：此亦其食饮居处，为其病本也。六腑亦各有俞，风寒湿气中其俞，而食饮应之，循俞而入，各舍其腑也。
       此言外邪由内邪引之深入者，故其食饮居处为之病本也。六腑各有俞，邪中于俞，而内伤应之，邪即乘虚入舍于腑而成痹也。
       诸痹
       帝曰：营卫之气，亦令人痹乎？岐伯曰：营者，水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也，故循脉上下，贯五脏，络六腑也；卫者，水谷之悍气也，其气 疾滑利，不能入于脉也，故循皮肤之中，分肉之间，熏于盲膜，散于胸腹。逆其气则病，从其气则愈。不与风寒湿气合，故不为痹。
       上言邪舍于合而成痹，又云由俞入舍于腑，故帝又问营卫受邪，亦能成痹否。然营者，水谷之精气，所谓清者为营是也，其气纯粹氤氲，故和调于五脏，洒陈于六腑，如甘澜之优游浸灌，而后入于脉，故曰营行脉中，即循脉上下，而贯脏络腑也；卫者，水谷之悍气，所谓浊者为卫是也，其气 疾滑利，则不能入于脉，故曰卫行脉外，即循皮肤之中，分肉之间，熏于盲膜，散于胸腹，此营卫之气，同源异流者也。如感邪而逆其气则病，顺其气之流行则愈。不与风寒湿气相合，故不为痹也。大抵营卫之气，周流内外，倘遇邪阻，即有寒热头痛等病发现。其成痹者，以风寒湿气错杂之邪，表发未透，留滞于合、于俞，着而成痹，由浅入深，如上所明者是也。
       帝曰：痹或痛，或不痛，或不仁，或寒，或热，或燥，或湿，其故何也？岐伯曰：痛者，寒气多也，有寒故痛也；其不痛、不仁者，病久入深，营卫之行涩，经络时疏，故不痛，皮肤不营，故为不仁；其寒者，阳气少，阴气多，与病相益，故寒也；其热者，阳气多，阴气少，病气胜，阳遭阴，故为痹热；其多汗而濡者，此其逢湿甚也，阳气少，阴气盛，两气相感，故汗出而濡也。
       人身阴阳气血，各有偏胜，风寒湿邪，多寡不同，而伤有表里浅深，故病状多端。人身阳少阴多，则与病邪相益而为寒；阳多阴少，阳遭阴痹，郁而成热；湿多则为汗，湿亦阴邪，阳气少也。盖外邪有阴阳，又随人身之阴阳偏胜而变病，故必审其阴阳、表里、虚实、寒热而施治法也。
       帝曰：痹之为病，不痛何也？岐伯曰：痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈而不伸，在于肉则不仁，在皮则寒，故具此五者，则不痛也。凡痹之类，逢寒则急，逢热则纵。
       上言痛者，寒气多也，其有不痛者，必风湿邪胜。湿气滞着，则有身重、血凝、筋屈不伸、肉不仁、皮寒之五端。故具此五者，而非寒多，则不痛也。大凡痹之为病，逢寒则经脉紧急而多痛，逢热则经脉缓纵而不痛，寒兼湿则重着，热兼湿必多汗，兼风则行走，行走而寒束之，亦必痛，湿合之，必多汗也。故其变化虽多，总不出阴阳虚实四端而已。
       众痹周痹
       《灵枢·周痹篇》帝曰：周痹之在身也，上下移徙随脉，其上下左右相应，间不容空，愿闻此痛，在血脉之中耶？将分肉之间乎？何以致是？其痛之移也，间不及下针，其 痛之时，不及定治，而痛已止矣，何道使然？愿闻其故。岐伯曰：此众痹也，非周痹也。帝曰：愿闻众痹。岐伯曰：此各在其处，各发更止，更居更起，以右应左，以左应右，非能周也，更发更休也。刺此者，痛虽已止，必刺其处，勿令复起。
       按此言忽痛忽止，上下移徙者，以其邪各在一处，此痛彼止，彼痛此止，或各痛各止，互起互伏，痹处众多，故名众痹。因邪根据脉路，而脉中气血流行不住，故邪动静不常，动则痛，静则止，而经脉左右相同，故痛必左右相应，而止在近脉之处，更发更休，非能周于一身，故不名周痹也。刺之者，其痛虽止，必刺其原痛之处以去邪，勿使复痛也。
       帝曰：周痹何如？岐伯曰：周痹者，在于血脉之中，随脉以上，随脉以下，不能左右，各当其所。帝曰：刺之奈何？岐伯曰：痛从上下者，先刺其下以过之，后刺其上以脱之；痛从下上者，先刺其上以过之，后刺其下以脱之。
       此言邪在血脉之中，十二经脉行于周身，故名周痹。其痛上下行走，不能左右者，邪随阴阳升降之气而行，故与众痹不同。痛从上下者，其痹在上，故先刺下以泄其标，再刺其上以脱其本；痛从下上者，其痹在下，故先刺上以泄其标，再刺其下以脱其本。若众痹，邪根据脉外，脉外气宽，其邪与脉或近或远，近脉则动而痛，远脉则静而止，以其气宽，故动则必根据脉路，左右相应也。
       帝曰：此痛安生？岐伯曰：风寒湿气，客于外分肉之间，迫切而为沫，沫得寒则聚，聚则排分肉而分裂也，分裂则痛，痛则神归之，神归之则热，热则痛解，痛解则厥，厥则他痹发，发则如是。此内不在脏，而外未发于皮，独居分肉之间，真气不能周，故名曰周痹。
       上文言邪在血脉之中，血脉本居分肉之间，分肉即卫气所周行者。风寒湿邪，必先伤卫，久则侵营，而入血脉。当其由浅入深，而与卫气迫切而为沫，沫得寒而凝聚，则排分肉而分裂作痛，痛则心神注之，心之所之，气亦至焉，故阳气随心而至痛处则热，热则寒散痛解，解则气厥而不通和，不通和，故他处之痹又发，发则又如是而痛也。经脉内通于脏，而邪则痹聚营卫，未入五内，其营卫在分肉间，故外不及于皮，因是真元之气不得行于周身，内外皆为邪痹肌肉之故，而名周痹。若以邪在血脉，而经脉周于一身，其义亦当名周痹也。至于一处痛解，而他处痹痛又发，其义理与众痹同。众痹邪痹卫分而近于脉，此则邪痹肌肉间而入血脉，故其痛发，随脉上下，而与众痹之左右相应者不同也。