医学衷中参西录-医案·（十八）妇女科-7．产后瘕

       邑城西韩氏妇，年三十六岁，得产后 瘕证。
       病因 生产时恶露所下甚少，未尝介意，迟至半年遂成 瘕。
       证候 初因恶露下少，弥月之后渐觉少腹胀满。因系农家，时当麦秋忙甚，未暇延医服药。又迟月余则胀而且疼，始服便方数次皆无效。后则疼处按之觉硬，始延医服药，延医月余，其疼似减轻而硬处转见增大，月信自产后未见。诊其脉左部沉弦，右部沉涩，一息近五至。
       诊断 按生理正则，产后两月，月信当见；有孩吃乳，至四月亦当见矣。今则已半载月信未见，因其产后未下之恶露，结 瘕于冲任之间，后生之血遂不能下为月信，而尽附益于其上，俾其日有增长，是以积久而其硬处益大也。是当以消 瘕之药消之，又当与补益之药并用，使之消 瘕而不至有伤气化。
       处方 生箭 （五钱） 天花粉（五钱） 生怀山药（五钱） 三棱（三钱）莪术（三钱） 当归（三钱） 白术（二钱） 知母（二钱）生鸡内金（二钱黄色的捣） 桃仁（二钱去皮）
       共煎汤一大盅，温服。
       复诊 将药连服六剂，腹已不疼，其硬处未消，按之觉软，且从前食量减少，至斯已复其旧。
       其脉亦较前舒畅，遂即原方为之加减俾再服之。
       处方 生箭 （五钱） 天花粉（五钱） 生怀山药（四钱） 三棱（三钱）莪术（三钱） 怀牛膝（三钱） 野党参（三钱） 知母（三钱）生鸡内金（二钱黄色的捣） 生水蛭（二钱捣碎）
       共煎汤一大盅，温服。
       效果 将药连服十五六剂（随时略有加减），忽下紫黑血块若干，病遂全愈。
       帮助 妇女 瘕治愈者甚少，非其病之果难治也。《金匮》下瘀血汤，原可为治妇女 瘕之主方。
       特其药性猛烈，原非长服之方。于 瘕初结未坚硬者，服此药两三次或可将病消除。若至累月累年，瘕结如铁石，必须久服，方能奏效者，下瘀血汤原不能用。乃医者亦知下瘀血汤不可治坚结之 瘕，遂改用桃仁，红花、丹参、赤芍诸平和之品；见其 瘕处作疼，或更加香附、延胡、青皮、木香诸理气之品，如此等药用之以治坚结之 瘕，可决其虽服至百剂，亦不能奏效。然仗之奏效则不足，伤人气化则有余。若视为平和而连次服之，十余剂外人身之气化即暗耗矣。此所以治 瘕者十中难愈二三也。若拙拟之方其三棱、莪术、水蛭，皆为消 瘕专药。即鸡内金人皆用以消食，而以消瘕亦甚有力。更佐以参、 、术诸补益之品，则消 瘕诸药不虑其因猛烈而伤人。且又用花粉、知母以调剂补药之热，牛膝引药下行以直达病所，是以其方可久服无弊。而坚结之 瘕即可徐徐消除也。至于水蛭必生用者，理冲丸后论之最详。且其性并不猛烈过甚，治此证者，宜放胆用之以挽救人命。