医学衷中参西录-医案·（四）脑充血门-6．脑充血兼偏枯

       天津孙××，年四十六岁，得脑充血证遂至偏枯。
       病因 禀性褊急，又兼处境不顺，恒触动肝火致得斯证。
       证候 未病之先恒觉头疼，时常眩晕。一日又遇事有拂意，遂忽然昏倒，移时醒后，左手足皆不能动，并其半身皆麻木，言语謇涩。延医服药十个月，手略能动，其五指则握而不伸，足可任地而不能行步，言语仍然謇涩，又服药数月病仍如故。诊其脉左右皆弦硬，右部似尤甚，知虽服药年余，脑充血之病犹未除也。问其心中发热乎？脑中有时觉疼乎？答曰：心中有时觉有热上冲胃口，其热再上升则脑中可作疼，然不若病初得时脑疼之剧也。问其大便两三日一行，证脉相参，其脑中犹病充血无疑。
       诊断 按此证初得，不但脑充血实兼脑溢血也。其溢出之血，着于左边司运动之神经，则右半身痿废，着于右边司运动之神经，则左半身痿废，此乃交叉神经以互司其身之左右也。想其得病之初，脉象之弦硬，此时尤剧，是以头疼眩晕由充血之极而至于溢血，因溢血而至于残废也。即现时之证脉详参，其脑中溢血之病想早就愈，而脑充血之病根确未除也。宜注意治其脑充血，而以通活经络之药辅之。
       处方 生怀山药（一两） 生怀地黄（一两） 生赭石（八钱研细） 怀牛膝（八钱）生杭芍（六钱） 柏子仁（四钱炒捣） 白术（三钱炒） 滴乳香（三钱）明没药（三钱） 土鳖虫（四大个捣） 生鸡内金（钱半黄色的捣） 茵陈（一钱）
       共煎汤一大盅，温服。
       复诊 将药连服七剂，脑中已不作疼，心中间有微热之时，其左半身自觉肌肉松活，不若从前之麻木，言语之謇涩稍愈，大便较前通顺，脉之弦硬已愈十之七八，拟再注意治其左手足之痿废。
       处方 生箭 （五钱） 天花粉（八钱） 生赭石（六钱轧细） 怀牛膝（五钱）滴乳香（四钱） 明没药（四钱） 当归（三钱） 丝瓜络（三钱）土鳖虫（四大个捣） 地龙（二钱去土）
       共煎汤一大盅，温服。
       三诊 将药连服三十余剂（随时略有加喊），其左手之不伸者已能伸，左足之不能迈步者今已举足能行矣。病患问从此再多多服药可能撤消否？答曰：此病若初得即治，服药四十余剂即能脱然，今已迟延年余，虽服数百剂亦不能保全愈，因关节经络之间瘀滞已久也。然再多服数十剂，仍可见愈，遂即原方略为加减，再设法以 动其神经补助其神经当更有效。
       处方 生箭 （六钱） 天花粉（八钱） 生赭石（六钱轧细） 怀牛膝（五钱）滴乳香（四钱） 明没药（四钱） 当归（三钱） 土鳖虫（四大个捣）地龙（二钱去土） 真鹿角胶（二钱轧细） 广三七（二钱轧细） 制马钱子末（三分）
       药共十二味，先将前九味共煎汤一大盅，送服后三味各一半，至煎渣再服时，仍送服其余一半。
       方解 方中用鹿角胶者，因其可为左半身引经，且其角为督脉所生，是以其性善补益脑髓以滋养脑髓神经也，用三七者，关节经络间积久之瘀滞，三七能融化之也。用制马钱子者，以其能 动神经使灵活也。
       效果 将药又连服三十余剂，手足之举动皆较前便利，言语之謇涩亦大见愈，可勉强出门作事矣。遂俾停服汤药，日用生怀山药细末煮作茶汤，调以白糖令适口，送服黄色生鸡内金细末三分许。当点心用之以善其后。此欲用山药以补益气血，少加鸡内金以化瘀滞也。
       帮助 按脑充血证，最忌用黄 ，因黄 之性补而兼升，气升则血必随之上升，致脑中之血充而益充，排挤脑中血管可至溢血，甚或至破裂而出血，不可救药者多矣。至将其脑充血之病治愈，而肢体之痿废仍不愈者，皆因其经络瘀塞血脉不能流通也。此时欲化其瘀塞，通其血脉，正不妨以黄 辅之，特是其脑中素有充血之病，终嫌黄 升补之性能助血上升，故方中仍加生赭石、牛膝，以防血之上升，即所以监制黄 也。又虑黄 性温，温而且补即能生热，故又重用花粉以调剂之也。