专家访谈：乙肝患者如何安全生育？

　　肝硬化患者选择怀孕一定慎重

 
　　记者问：有生育需求的乙肝患者，在选择治疗方式上与一般的患者有什么不同吗?

　　刘主任：育龄期的乙肝患者病毒数量不是很高，且肝功能正常，肝脏没有明显的炎症，这种情况下可以怀孕，但需怀孕后定期体检进行观察和监测。

　　如果肝炎活动、体内病毒活跃且没有肝硬化者，最好选择干扰素治疗，因为干扰素的疗程相对比较短。

　　肝硬化的患者建议使用口服抗病毒药物治疗，需要慎重考虑生育问题。有一点值得注意，肝硬化患者即便是怀孕也不能停药，但是可以考虑服用拉米夫定、替比夫定一段时间，有效病情稳定后怀孕。幸运的是，年轻女性肝硬化的情况比较少。

　　记者问：怀孕后，乙肝患者要做哪些检查?

　　刘主任：一般来讲，要做HBV DNA定量、乙肝两对半、肝功能、B超、AFP等检查。肝功能最好一二个月检查一次，HBV 、DNA检测最好三个月检查一次!

　　肝功能异常重度者最好不要怀孕

　　记者问：乙肝患者在怀孕期间，血液内病毒水平很高，出现肝功能异常，是否需要终止怀孕进行治疗?

　　李晶主任(以下简称李主任)：要看肝功能实际情况，慢乙肝有轻度、中度和重度之分，处于轻度或中度，要根据观察、检测和治疗的情况来决定是否需要终止妊娠。

　　如果诊断“慢乙肝(重度)”则建议终止妊娠。妊娠合并重症肝炎死亡率非常高，病死率在80%以上。母亲的生命都没办法保障的情况下，只能终止妊娠。

　　脐血中并不含有乙肝病毒

　　记者问：脐血里面含有乙肝病毒吗?能否通过脐血传染给宝宝?

　　李晶主任：脐血其实是胎儿的血，胎儿血和母血是两个独立体，胎儿和母体之间主要是靠胎盘维持营养供给。

　　分娩过程中，如果胎盘完整没有受损的话，带有乙肝病毒的母血几乎不会渗透到脐血内;如果胎盘受损或出现胎盘早期剥离，母血有可能会渗透到脐血内，将乙肝病毒传染给胎儿，导致宫内感染。

　　孕妇特别担心颠簸下或摔倒会导致胎盘早期剥离，其实不用过分担心，轻微的运动不至于造成如此严重的后果。

　　乙肝孕妇是否选择剖宫产?

　　记者问：乙肝患者在生产过程中最好选用什么方式?

　　李晶主任：阴道分娩时，胎儿直接接触母血和阴道分泌物，产程越长，暴露的时间越长，感染的几率越大;如果孕妇乙肝病毒载量阴性或较低，感染的机会就小，阴道分娩与剖宫产对婴儿的影响区别不大;如果孕妇乙肝病毒载量高，胎儿接触母血受感染的几率高，建议选择剖宫产分娩。

　　另外，须提醒怀孕中的乙肝患者，不要以为为怀孕初期第一次检查没有问题，就万事大吉。怀孕期间肝脏的负担比较重，平时也不会有明显的症状，等到有症状时情况往往比较严重，所以怀孕期间一定要定期检查肝功能，避免诱发重型肝炎。

　　乙肝免疫球蛋白能阻断母婴传播

　　记者问：母婴传播是乙肝病毒传播途径这一，请问采取哪些措施可以有效避免母婴感染?

　　李主任：在婴儿出生当天，即新生儿出生24小时内注射，最好6到12小时，原则上注射时间是越早越好。

　　在大腿前外侧注射乙肝免疫球蛋白，同时在不同部位注射乙肝疫苗，以后按0、1、6方案完成乙肝疫苗接种，此方法对乙肝母婴传播的阻断效果达95%。

　　另外，母亲乳头破损、婴儿口腔溃疡等出现意外暴露型传播时，需要给婴儿加倍注射乙肝免疫球蛋白。

　　记者问：防止母婴传播，是否要在孕期注射乙肝免疫球蛋白?有些专家说有效，有些说无效，到底要不要打?

　　李主任：国外专家认为孕期没有必要注射乙肝免疫球蛋白，没有意义。但国内少数专家认为孕期有必要打，但到目前为止，没有大样本的研究，效果不能确定。我认为意义不大，婴儿出生后给予主动和被动免疫，双重免疫阻断效果高，足矣!

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