头胎剖宫产二胎也得剖？

　　剖宫产进行时。记者乔军伟摄

　　●头胎剖宫，再次妊娠最好是在手术两年左右较为安全

　　●疤痕子宫再次妊娠并不一定要选择剖宫产，但应加强围产期保健监测

　　随着“单独二孩”政策的实施，目前有很多前次剖宫产又准备再次怀孕的年轻妈妈就有了困惑：什么时候可以计划怀孕？是否前次剖宫产，子宫留下疤痕，第二次就必须剖宫产？到底疤痕子宫再次妊娠是否能够顺产？对疤痕子宫妊娠者，围产期保健监测需要特别注意哪些事项？专家予以一一解读并给出提醒。

　　医学指导/广州市第一人民医院南沙医院妇产科副主任医师唐蔚

　　文/记者翁淑贤 通讯员魏星、林妙峰

　　困惑：

　　疤痕子宫 再次妊娠能否顺产？

　　张女士今年28岁，是独生女。5年前她剖宫产生下一个可爱的女儿，按今年政策还可以再生二胎。“那时年轻怕疼，又怕身材走样，所以选择了剖宫产。近两年我听多了剖宫产的种种风险，倒是想顺产，但子宫有疤痕能否顺产呢？”她很困惑。

　　广州市第一人民医院南沙医院妇产科副主任医师唐蔚坦言，自上世纪改用子宫下段横切口剖宫产后，加之麻醉、输血、抗生素的应用，使剖宫产术的安全性明显提高，手术的应用范围有所扩大。加上只生一个孩子、孕妇怕疼等因素，部分孕妇主动选择剖宫产术来迎接新生命的到来。

　　但随着“单独二孩”政策的实施，目前有很多前次剖宫产又准备再次怀孕的年轻妈妈像张女士同样存在困惑。最经典的问题就是：前次剖宫产，第二次就必须剖宫产吗？

　　提醒1

　　剖宫产最好两年后再“造人”

　　“我建议最好是在上一次剖宫产手术后两年左右再次妊娠较为安全。”唐蔚解释称，剖宫产后子宫壁切口的愈合一般需要6个月，而且切口处的疤痕组织与原来的子宫肌层在组织结构上是有区别的。如果过早怀孕，由于子宫不断增大，子宫壁变薄，尤其是手术刀口处的结缔组织缺乏弹力，新鲜的瘢痕在妊娠中、末期或分娩过程中就容易出现自发性破裂，一旦发生子宫破裂，则可能造成胎儿窘迫、产时产后出血，甚至立即威胁到孕母和胎儿的生命安全。

　　另外，也有观点认为，子宫已有疤痕的育龄女性，两胎之间间隔不是越久越好，认为隔久了（5年以上）年纪大了，疤痕容易出问题。因此，建议准备“单独二胎”又已存在疤痕子宫的女性，在启动“造人”计划前，最好先到医院了解自己子宫疤痕的情况，并在怀孕后就到医院检查，及时了解胚胎着床的位置。

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