头胎剖宫产二胎也得剖？

　　提醒2

　　疤痕子宫者不一定都得做剖宫产

　　子宫有疤痕的育龄女性，再次分娩，该选择什么样的分娩方式呢？

　　有专家研究指出，1次或2次剖宫产史的子宫破裂率分别为0.6%~0.8%、1.8%~3.7%。那到底疤痕子宫再次妊娠是否能够顺产呢？

　　1916年学者Cragin提出“一旦剖宫产，永远剖宫产”，担心子宫破裂。但唐蔚认为当年产科医生常规使用的是经典的子宫纵切口，而目前广泛使用的是子宫下段横切口，所以，为防止子宫破裂，凡疤痕子宫者都做剖宫产绝非上策。曾经有过剖宫产后，再次怀孕若能通过阴道分娩，有助减少母体病率，如产褥热、子宫内膜炎等，同时还可减少新生儿湿肺，减少远期并发症，还能降低医疗费用。

　　据唐蔚介绍，2004年美国妇产科学院公布了对剖宫产史者行阴道试产的临床治疗指南，认为以下情况的患者适合阴道试产:

　　1.有1次子宫下段横切剖宫产术，术口愈合良好，无感染，最多有两次剖宫产史。

　　2.临床显示骨产道正常，无头盆不称。

　　3.前次剖宫产指征不复存在，又未发现新的剖宫产指征。

　　4.无严重的妊娠合并症及并发症，无其他不适于阴道分娩的内外科合并症存在。

　　5.无再次子宫损伤史，如子宫穿孔、子宫肌瘤剔除、子宫破裂等。

　　6.本次妊娠距前次剖宫产19个月以上。

　　7.产前超声观察孕妇子宫下段无疤痕缺陷。

　　8.患者愿意接受试产并了解阴道分娩和再次剖宫产的利弊。

　　9.具有较好的医疗监护设备以及随时手术、输血、抢救的条件。

　　提醒3

　　疤痕厚度＜3毫米不适合顺产

　　唐蔚特别提醒说，存在以下几种情况的育龄女性并不适合阴道试产：

　　1.次切口为子宫体部、下段纵切口或下段横切口有“Ｔ”形延长者,有切口感染、晚期产后出血、不明原因发热者。

　　2.子宫切口记录不详或前次剖宫产绝对指征依然存在，或是有子宫破裂史者。

　　3.有严重的内科合并症和产科并发症者。

　　4.多胎妊娠或臀位者。

　　5.有三次以上的剖宫产史者。

　　7.高龄且第一次生产者，或是前一次剖宫产未经阴道试产者。

　　8.试产失败或出现先兆子宫破裂者。

　　9.超声评价妊娠期子宫疤痕的愈合情况，发现疤痕厚度＜3毫米者。

　　提醒4

　　疤痕子宫再次妊娠应加强围产期监测

　　对疤痕子宫妊娠者，应加强围产期保健的监测。唐蔚强调说，疤痕子宫的妇女妊娠后，除了正规产检之外，孕妇首先要注意观察自身腹痛的情况。疤痕子宫到妊娠晚期有的会出现自发性破裂，腹痛是主要表现。由于子宫瘢痕愈合不良，随着妊娠月份的增加，宫内压力增大，虽无任何诱因，子宫也可从其疤痕处发生自然破裂。医生也会适当的增加B超检查评估子宫下段疤痕处的厚度，一般当测量该疤痕厚度＞3毫米，出现破裂的风险就明显减低。

　　为预防瘢痕处裂开，孕妇必须注意保护腹部，避免受到挤压。妊娠晚期在日常生活中，乘车、走路等要避开人群的拥挤，家务劳动要适当，睡眠应侧卧，孕晚期建议禁性生活，避免腹部受到撞击。孕妇应在孕晚期注意观察胎动情况。胎动是胎儿在子宫内发出的不规律活动，胎动的快慢是胎儿在宫内安危的早期表现之一,一般每小时要有3～5次或12小时至少要有10次以上的胎动。

　　剖宫产后，带有伤痕的子宫如果有轻微的破裂及胎盘的异常，均可能导致胎儿死亡，这时胎心音消失。胎儿死亡前的24～48小时先有胎动减慢或消失。因此,注意胎动变化可提前发现胎儿异常，以便及时采取措施。疤痕子宫越接近预产期，破裂的危险越大。必要时，应提前两周住院待产，以便发现问题及时处理。

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