甲状腺癌要不要手术？低风险甲状腺癌 监测随访是首选

　　低风险甲状腺癌

　　手术弊大于利

　　甲状腺癌分为四种类型：乳头状癌、滤泡样癌、髓样癌和未分化癌。其中，乳头状癌的预后最好，20年的死亡率仅为1%~2%，其次是滤泡样癌，20年的死亡率约为10%~20%，这两类占所有甲状腺肿瘤的90%，因其预后好，生存率高，又被称为低风险甲状腺癌。而髓样癌和未分化癌的预后稍差，髓样癌10年死亡率为25%~50%，未分化癌更差，5年死亡率为90%，大部分患者在确诊后数年内死亡。

　　髓样癌和未分化癌是要积极手术治疗的，但乳头状癌和滤泡样癌可以选择积极监测随访，不一定要手术，因为手术对于患者来说是弊大于利。切除部分或全部甲状腺后，患者往往需要终身服用甲状腺激素来替代治疗，有的时候还需要进行放射性碘治疗，部分患者还常会出现吞咽或发声方面的不适，或受到持续性疲劳和不良心理的影响。疲劳通常是由于切除甲状腺后甲状腺素水平异常导致的，心理方面的困扰主要是对癌症复发的恐惧导致。

　　积极监测随访

　　或是更好选择

　　积极监测随访是目前治疗低风险甲状腺癌的公认选择。日本外科医生宫崎骏曾做过一项为期22年的研究，他对日本库马医院的1179名甲状腺癌患者进行积极监测。所谓积极监测，就是主动对甲状腺癌患者进行密切随访，而不是直接做手术，除非有疾病进展的证据或患者的意愿发生了变化。

　　1179名患者中平均接受了47个月的随访，结果发现这些患者中并没有发生因甲状腺癌导致死亡的，也没有患者发生远处转移。其中，只有51名患者(4.3%)在没有甲状腺癌进展的情况下，因个人意愿最终进行了甲状腺切除。研究还发现，尽管超过1/3的患者担心自己的病情，但他们的担心程度以及担心的比例随着时间的推移而下降，83%的患者对接受积极的监测感到满意。

　　什么情况下

　　可以暂时不手术？

　　如果甲状腺癌能够满足以下条件，就可以考虑暂时不手术，而采取密切观察：1）肿瘤小于1厘米；2）没有淋巴结转移或远处转移；3）肿瘤没有突破甲状腺包膜，没有出现气管、喉返神经以及甲状腺周围的侵犯；4）病理检查不是高危类型；5）没有甲状腺癌家族史；6）无青少年或童年时期射线暴露史；7）患者心理压力不大，能积极配合治疗；8）患者健康状况允许，有条件接受随访。