祛风解表止头痛

某医之子，8岁。2010年11月17日早晨诉头痛，家人未在意。至上午10时许学校联系家长说：孩子头痛剧烈。接回家中其父亲为孩子诊查、处方用药（不详）治疗，未效。吃晚饭时伴呕吐，继续用药治疗，第2天头痛依旧，且饮水、吃饭则呕吐，不饮、不食则不呕吐，遂赴县医院诊查，做脑CT、脑电地形图、血液分析等检查皆无明显异常。拟诊为“病毒性脑炎早期”，用穿琥宁、甘露醇等输液，效仍不显著。

11月19日下午1点左右，家长邀笔者诊治，至其家见患儿正在输液，且啼哭不止。询之得知，孩子前额及两侧太阳穴部位疼痛剧烈难忍已2日多，几无缓解。查其舌淡白，脉浮略紧，四肢冰冷，初步诊断为太阳、阳明受寒。嘱立即停止输液，针刺印堂、足窍阴穴，点刺放血，随即痛止，不再哭泣。让患儿移至床上，盖被放置暖水袋取暖，并测体温正常。处方：荆芥穗5克，防风3克，川芎5克，细辛1克，白芷5克，薄荷5克，佛手5克，甘草6克。加水急煎服，痛止则停后服，不止再服二煎。约20分钟后疼痛又有所复发，再针双侧太阳穴、印堂穴，浅刺，留针约10分钟，痛稍止。

大约下午6点左右，患儿头痛已好大半，目前只是感觉前额头内发空，有跳动的感觉。嘱予易消化食物，如其有欲呕吐的感觉可以先口含一片生姜。大约到晚上9点半左右，头痛已完全康复。

按：该患者虽发病原因不详，但据其病情，为感受风寒所致。开始病邪轻浅，未引起注意。古有明训：小儿得病传变迅速，随即传至阳明，阳明受寒故前额痛为重，阳明被寒邪侵袭故饮、食则邪拒，从而引发呕吐。此时本当祛风散寒可愈，但因输液又使内寒加重，故而四肢冰凉，病苦不解。

荆芥穗的作用与荆芥相同，均可用治风寒、风热之头痛、咽痛，但荆芥穗更善于上行头部，现代名医焦树德在其《用药心得十讲》中说：“生芥穗适用于散头部之风邪，有引药入脑的作用。”防风祛风解表止痛效果比荆芥好，临床常荆、防相配。细辛气味辛温，有发散风寒的作用，且具升浮之性，故可用于头面部诸风之疾。白芷入阳明经，善治各种头痛，尤其对前额痛效果显著。川芎味辛性温，走而不守，上行头目，下行血海，为血中之气药，对太阳穴、头两侧部位其疼痛作用更明显。薄荷味辛性凉，清肝明目，偏入气分，亦具有升浮之性，并可佐制细辛等药的温热之性，不使太过燥烈；佛手乃引经之药也；甘草调和诸药，兼以矫味。诸药相合，增强了祛风止痛之功，疗效显著。