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2023年中医执业医师考试辅导:带下过多的诊断要点、鉴别诊断和辨证论治

  • 作者:佚名 文章来源:本站原创 繁体中文 分享
  • 文章导读:带下过多是指带下量明显增多,色、质、气味异常,或伴有局部及全身症状者。

    古代有“白沃”、“赤沃”、“赤白沃”、“白沥”、“赤沥”、“赤白沥”、“下白物”等名称。

    西医学的阴道炎、子宫颈炎、盆腔炎、妇科肿瘤等疾病引起的带下增多可参考本病治疗。

    诊断要点

    1.病史

    经期、产后余血未净,忽视卫生,或不禁房事,或妇科手术后感染邪毒。

    2.临床表现

    带下增多,伴有带下的色、质、气味异常,或伴有阴部瘙痒、灼热、疼痛,或兼有尿频尿痛等局部及全身症状。

    3.检查

    (1)妇科检查 可见各类阴道炎、宫颈炎、盆腔炎的炎症体征。

    (2)实验室检查 急性或亚急性盆腔炎,检查白细胞计数增多。阴道炎患者阴道清洁度检查三度。阴道分泌物镜检可査到滴虫、真菌及其他特异性或非特异性病原体。

    (3)B超检查 对排除盆腔炎症及盆腔肿瘤有意义。

    类证鉴别

    带下呈白色时需与白浊鉴别

    白浊是指尿道流出混浊如米泔样物的一种疾患,多随小便排出,可伴有小便淋沥涩痛。而带下过多,出自阴道。

    辨证论治

    1.脾虚

    证候:带下色白或淡黄,质黏稠,无臭气,绵绵不断,面色晄白或萎黄,四肢不温,精神疲惫,纳少便溏,两足浮肿,舌淡苔白或腻,脉缓弱。

    治法:健脾益气,升阳除湿。

    方药:完带汤加减。

    若湿蕴化热者,症见带下黏稠色黄,方用易黄汤加减。

    2.肾虚

    证候:白带清冷,量多,质稀薄,终日淋沥不断,腰痛如折,小腹有冷感,小便频数清长,夜间尤甚,大便溏薄,舌质淡,苔薄白,脉沉迟。

    治法:温肾培元,固涩止带。

    方药:内补丸加减。

    3.阴虚夹湿

    证候:带下赤白,质稍黏无臭,阴部灼热,头目昏眩,或面部烘热,五心烦热,失眠多梦,便艰尿黄,舌红少苔,脉细略数。

    治法:益肾滋阴,清热止带。

    方药:知柏地黄汤加芡实、金樱子。

    4.湿热下注

    证候:带下量多,色黄或黄白,质黏稠,有臭气,胸闷口腻,纳食较差,或小腹作痛,或带下色白质黏,如豆腐渣状,阴痒,小便黄少,舌苔黄腻或厚,脉濡略数。

    治法:清利湿热。

    方药:止带方加减。

    肝经湿热下注,症见带多色黄,或黄绿,质黏或呈泡沫状,有臭气,阴部痒痛,头部昏痛,烦躁易怒,方用龙胆泻肝汤加减。

    5.热毒蕴结

    证候:带下量多,或赤白相兼,或五色杂下,质黏腻,或如脓样,有臭气,或腐臭难闻,小腹作痛,烦热口干,头昏晕,午后尤甚,大便干结或臭秽,小便黄少,舌红,苔黄干,脉数。

    治法:清热解毒。

    方药:五味消毒饮加减。

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