脉诀汇辨-卷三

       小序 叔和《脉经》，似无遗用。乃长短二脉，缺而不载；牢革二脉，混而不分；未尽厥旨也。王常辟伪诀七表、八里之陋，是矣，而复增长数二脉为九表，短细二脉为十里，又何说哉！脉之动静，固阴阳所生，其变化不皆为名数所限也。是编二十八脉，悉皆即义辨形，衷极理要。至于主病略同者，则不加诠释，引而申之，在于达者。
       浮脉（阳）
       体象 浮在皮毛，如水漂木；举之有余，按之不足。
       浮之为义，如木之浮水面也。其脉应于皮毛，故轻手可得，如水中漂木，虽按之使沉，亦将随手而起。
       主病 浮脉为阳，其病在表。左寸浮者，头痛目眩。浮在左关，腹胀不宁。左尺得浮，膀胱风热。
       右寸浮者，风邪喘嗽。浮在右关，中满不食。右尺得浮，大便难出。
       六腑属阳，其应在表，故浮主表病也。高巅之上，惟风可到，杂乱其清阳之气，痛眩之自来。肝为风木之藏，风胜则木张而肋胀。膀胱受风，风胜热淫，津液自燥，故令小便秘涩。肺受风邪，清肃之令不行，气高而喘嗽。风木乘脾，中气惫而食减。肾家通主二便，风客下焦，大府燥而不快。
       兼脉 无力表虚，有力表实。浮紧风寒，浮缓风湿。浮数风热，浮迟风虚。浮虚暑惫，浮芤失血。
       浮洪虚热，浮濡阴虚。浮涩血伤，浮短气病。浮弦痰饮，浮滑痰热。浮数不热，疮疽之兆。
       脉非一端，必有兼见之象。或外而偏于六淫，或内而偏于七情，则脉将杂至，然后揆其轻重，以别病情。
       如浮脉当即见于皮毛，而取之无力，此气不能应，表虚之象；如力来太过，表实何疑。紧则紧敛，寒之性也，风中有寒；缓则缓惰，湿之性也，风中有湿。数乃过于鼓动，为风热相搏；迟乃徐徐而至，为风虚无力。
       暑伤乎气，气泄则脉虚；营行脉中，血失则脉芤。一则浮取之而如无，气外泄也；一则浮取之而则有，血中脱也。炎炎上蒸，火之象也，但浮则有表无里，故曰虚热；衰薄之甚，若无其下，故曰阴虚。脉浮而涩，乃肺脉之应于秋者，若加以身热，则火盛金衰，血日以损；浮涩而短，乃肺家之本脉，其象过短，是真气不能会于寸口以成权衡，气将竭矣。水饮应沉而言浮者，上焦阳不能运，随着停留；若浮而滑者，则非弦敛不鼓之象，寒当化热，饮当成痰。浮数理应发热，其不发热而反恶寒者，若有一定不移之痛处，疮疽之兆矣。
       按浮脉法天，轻清在上之象，在卦为干，在时为秋，在人为肺。《素问·玉机真藏论》曰：“其气来毛而中央坚，两旁虚，此谓太过，病在外。其气来毛而微，此谓不及，病在中。”又曰：“太过则气逆而背痛；不及则喘，少气而咳，上气见血。”《素问·平人气象论》曰：“平肺脉来，厌厌聂聂，如落榆荚，曰肺平。病肺脉来，不上不下，如循鸡羽，曰肺病。死肺脉来，如物之浮，如风吹毛，曰肺死。”然肺掌秋金，天地之气，至秋而降，况金性重而下沉，何以与浮脉相应耶？不知肺金虽沉，而所主者实阳气也。乃自清浊肇分，天以气运于外而摄水，地以形居中而浮于水者也。是气也，即天之谓也。人形象天，故肺主气，外应皮毛。阳为外卫，非皮毛乎，此天之象也。其包裹骨肉腑脏于中，此地之象也。血行于皮里肉腠，昼夜周流无端，此水之象也。合三者而观，非水浮地、天摄水、地悬于中乎？所以圣人作易，取金为气之象。盖大气至清至刚至健、属乎金者也。非至刚不能摄此水，非至健不能营运无息，以举地之重，故以气属金，厥有旨哉！王叔和云：“举之有余，按之不足。”最合浮脉象天之义。黎氏以为如捻葱叶，则混于芤脉矣。崔氏云：“有表无里，有上无下。”则脱然无根，又混于散脉矣。伪诀云：“寻之如太过。”是中候盛满，与浮之名义，有何干涉乎？须知浮而盛大为洪，浮而软大为虚，浮而柔细为濡，浮弦芤为革，浮而无根为散，浮而中空为芤。毫厘疑似，相去千里矣。
       沉脉（阴）
       体象 沉行筋骨，如水投石；按之有余，举之不足。
       沉之为义，如石之沉水底也。其脉近在筋骨，非重按不可得，有深深下沉之势。
       主病 沉脉为阴，其病在里。左寸沉者，心寒作痛。沉在左关，气不得申。左尺得沉，精寒血结。
       右寸沉者，痰停水蓄。沉在右关，胃寒中满。右尺得沉，腰痛病水。
       五脏属阴，其应在里，故沉主里病也。心失煦燠之权，为寒所制则痛。木失条达之性，为寒所遏则结。肾主精血，若有阴而无阳，譬之水寒则凝。肺位高脉浮，布一身之阴阳者也。倘使倒置，则真气不运，而或痰或水为害。脾胃喜温，不浮不沉，是其候也。脉形偏于近下，则土位无母，何以营运三焦，熟腐五谷，中满吞酸之证至矣。腰脐以下，皆肾主之。右肾真火所寓，而元阳痼冷，则精血衰败，腰脚因之不利。病水者，肾居下焦，统摄阴液，右为相火，火既衰熄，则阴寒之水不得宣泄。
       兼脉 无力里虚，有力里实。沉迟痼冷，沉数内热。沉滑痰饮，沉涩血结。沉弱虚衰，沉牢坚积。
       沉紧冷疼，沉缓寒湿。
       无力里原非实，但气不申；有力有物在里。沉为在里而复迟，虚寒可必；沉为在里而加数，伏热何疑？滑则阴凝之象也，见于沉分，宜有痰饮；涩则血少之征也，按而后得，应为积血。沉为阴，弱为虚，沉弱必主阴虚；沉为里，牢为积，沉牢定为痼冷。沉而紧则寒为敛实，故冷痛也；沉而缓则阳不健行，故湿成焉。
       按沉脉法地，重浊在下之象，在卦为坎，在时为冬，在人为肾。《素问·玉机真藏论》曰：“黄帝曰：‘冬脉如营，何如而营？’岐伯对曰：‘冬脉，肾也，北方之水也，万物所以合藏，其气来沉以软，故曰营。其气如弹石者，此为太过，病在外，令人解 ，脊脉痛而少气，不欲言。其虚如数者，此谓不及，病在中，令人心悬如饥，胫中清，脊中痛，小腹痛，小便黄赤。’”《素问·平人气象论》曰：“平肾脉来，喘喘累累如钩，按之而坚，曰肾平。冬以胃气为本。病肾脉来，如引葛，按之益坚，曰肾病。死肾脉来，发如夺索，辟辟如弹石，曰肾死。”杨氏曰：“如绵裹砂，内刚外柔；审度名义，颇不相戾。”伪诀云：“缓度三关，状如烂绵。”则是弱脉而非沉脉矣。若缓度三关，尤不可晓。须知沉而细软为弱脉，沉而弦劲为牢脉，沉而着骨为伏脉，刚柔浅深之间，宜熟玩而深思也。
       肾之为藏，配坎应冬，万物蛰藏；阳气下陷，冽为雪霜；故脉主沉阴而居里。若误与之汗，则如飞蛾出而见汤矣。此叔和入理之微言，后世之司南也。
       迟脉（阴）
       体象 迟脉属阴，象为不及；往来迟慢，三至一息。
       迟之为义，迟滞而不能中和也。脉以一息四至为和平，迟则一息三至。气不振发，行不如度，故曰属阴。
       主病 迟脉主藏，其病为寒。左寸迟者，心痛停凝。迟在左关， 结挛筋。左尺得迟，肾虚便浊，女子不月。右寸迟者，肺寒痰积。迟在右关，胃伤冷物。右尺得迟，藏寒泄泻，小腹冷痛。
       五脏为阴，迟亦为阴，是以主藏。阴性多滞，故阴寒之证，脉必见迟也。正如太阳隶于南陆，则火度而行数；隶于北陆，则水度而行迟；即此可以征阴阳迟速之故矣。《难经·九难》曰：“迟者，藏也。”又曰：“迟则为寒。”《伤寒论》亦曰：“迟为在藏。”以阳气伏潜，不能健行，故至数迟耳。其所主病，与沉脉大约相同。但沉脉之病为阴逆而阳郁，迟脉之病为阴盛而阳亏。沉则或须攻散，迟则未有不大行温补者也。
       兼脉 有力冷痛，无力虚寒。浮迟表冷，沉迟里寒。迟涩血少，迟缓湿寒。
       迟而有力，有壅实不通利之意，痛可想见。迟云阳伏而又无力，岂非虚寒。浮则表之候也，沉则里之候也，兼迟而为寒可必。血得热则行，湿得热则散，迟乃寒象，何以养营而燥湿乎。
       按迟脉之象，上中下候皆至数缓慢。伪诀云：“重手乃得。”是沉脉而非迟脉矣。又云：“状且难。”是涩脉而非迟脉矣。一息三至，甚为分明，而云“隐隐”，是微脉而非迟脉矣。迟而不流利则为涩脉，迟而有歇止则为结脉，迟而浮大且缓则为虚脉。至于缓脉，绝不相类。夫缓以宽纵得名，迟以至数不及为义。故缓脉四至，宽缓和平；迟脉三至，迟滞不前。然则二脉迥别，又安可溷哉！以李濒湖之通达，亦云小驶于迟作缓。持以至数论缓脉，是千虑之一失也。叔和曰：“一呼一至曰离经，二呼一至曰夺精，三呼一至曰死，四呼一至曰命绝，此损之脉也。一损损于皮毛，二损损于血脉，三损损于肌肉，四损损于筋，五损损于骨。”是知脉之至数愈迟，此时正气已无，阴寒益甚，不过烬灯之余焰，有不转眼销亡者乎！
       数脉（阳）
       体象 数脉属阳，象为太过；一息六至，往来越度。
       数之为义，躁急而不能中和也。一呼脉再动，气行三寸，一吸脉再动，气行三寸，呼吸定息，气行六寸。一昼一夜，凡一万三千五百息，当五十周于身，脉行八百一十丈，此经脉周流恒常之揆度。若一息六至，岂非越其常度耶！气行速疾，故曰属阳。
       主病 数脉主府，其病为热。左寸数者，头痛上热，舌疮烦渴。数在左关，目泪耳鸣，左颧发赤。
       左尺得数，消渴不止，小便黄赤。右寸数者，咳嗽吐血，喉腥嗌痛。数在右关，脾热口臭，胃反呕逆。右尺得数，大便秘涩，遗浊淋癃。
       火性急速，故阳盛之证，脉来必数。六腑为阳，数亦为阳，是以主府。《难经·九难》曰：“数者，府也。”又曰：“数则为热。”《伤寒论》亦曰：“数为在府。”此以迟数分阴阳，故即以配脏腑，亦不过言其大概耳。至若错综互见，在腑有迟，在脏有数，在表有迟，在里有数，又安可以脏腑二字拘定耶？火亢上焦，清阳扰乱而头痛；舌乃心之苗，热则生疮而烦渴。肝开窍于目，热甚而泪迫于外；耳鸣者，火逞其炎上之虐耳；左颧，肝之应也，热乃赤色见焉。天一之原，阴水用事，热则阴不胜阳，华池之水，不能直达于舌底，故渴而善饮，溲如膏油，便赤又其小者矣。肺属金而为娇脏，火其仇雠，火来乘金，咳嗽之媒也；肺火独炽，则咽喉时觉血腥，咽津则痛，乃失血之渐。脾胃性虽喜燥，若太过则有燥烈之虞；胃为水谷之海，热甚而酿成秽气，食入则吐，是有火也。肾主五液，饥饱劳役及辛热浓味，使火邪伏于血中，津液少而大便结矣。
       兼脉 有力实火，无力虚火。浮数表热，沉数里热。
       数而有力，聚热所致；数而无力，热中兼虚。浮脉主表，沉脉主里，兼数则热可知。
       按数脉与迟脉为一阴一阳，诸脉之纲领。伪诀立七表八里而独遗数脉，止歌于心脏，其过非浅。数而弦急则为紧脉，数而流利则为滑脉，数而有止则为促脉，数而过极则为疾脉，数如豆粒则为动脉。非深思不能辨别也。叔和云：“一呼再至曰平，三至曰离经，四至曰夺精，五至曰死，六至曰命尽。”乃知脉形愈数，则受证愈热。肺部见之，为金家贼脉；秋月逢之，为克令凶征。
       脉之为道，博而言之，其象多端；约而言之，似不外乎浮、沉、迟、数而已。浮为病在表，沉为病在里，数则为病热，迟则为病寒。而又参之以有力无力，定其虚实，则可以尽脉之变矣。然有一脉而兼见数证，有一证而相兼数脉，又有阳证似阴，阴证似阳，与夫至虚有盛候，大实有羸状，其毫厘疑似之间，淆之甚微；在发汗吐下之际，所系甚大。苟偏执四见，则隘焉勿详。必须二十八字字字穷研，则心贯万象，始而由粗及精，终乃从博反约，称曰善诊，其无愧乎！
       滑脉（阳中之阴）
       体象 滑脉替替，往来流利；盘珠之形，荷露之义。
       滑者，往来流利而不涩滞也。故如盘中之走珠，荷叶之承露，形容其旋转轻脱之状。
       主病 左寸滑者，心经痰热。滑在左关，头目为患。左尺得滑，茎痛尿赤。右寸滑者，痰饮呕逆。
       滑在右关，宿食不化。右尺得滑，溺血经郁。
       滑脉势不安定，鼓荡流利，似近于阳，故曰阳中之阴。不腐不化之物，象亦如之，故主痰液有物之类为多。心主高拱，百邪莫犯，如使痰入包络，未免震邻。东风生于春，病在肝，目者肝之窍，肝风内鼓则热生，邪害空窍。肾气通于前阴，膀胱火迫，故茎痛尿赤。肺有客邪，积为痰饮，则气不宣扬而成呕逆。食滞于胃，脉必紧盛；滑则相近于紧，故脾胃见之，知其宿食。右尺火部，滑为太过，血受火迫而随溺出；经郁者，非停痰则气滞血壅相与为病耳。
       兼脉 浮滑风痰，沉滑痰食。滑数痰火，滑短气塞。滑而浮大，尿则阴痛。滑而浮散，中风瘫缓。
       滑而冲和，娠孕可决。
       鼓动浮越，风之象也，故滑而浮者兼风。沉下结滞，食之征也，故滑而沉者兼食。热则生痰，故流利之间而至数加以急疾。郁则气滞，故圆转之际还呈短缩。浮大者膀胱火炽，尿乃作疼。浮散者风淫气虚，行坐不遂。滑伯仁曰：“三部脉浮沉正等，无他病而不月者，为有妊也。”故滑而冲和，此血来养胎之兆。夫脉者，血之府也，血盛则脉滑，故妊孕宜之。
       凡痰饮、呕逆、伤食等证，皆上中二焦之病，以滑为水物兼有之象也。设所吐之物非痰与食，是为呕逆，脉必见涩也。溺血、经闭或主淋痢者，咸内有所蓄，血积类液，瘀凝类痰，须以意求耳。
       按《素问·诊要经终篇》曰：“滑者，阴气有余；阴气有余，故多汗身寒。”伪诀云：“胃家有寒，下焦蓄血，脐下如冰。”与经旨未全违背，第不知变通，禅家所谓死于句下。仲景以“翕、奄、沉”三字状滑脉者，翕者合也，奄者忽也，当脉气合聚而盛之时，奄忽之间，即以沉去，摩写往来流利之状，极为曲至。又曰：“沉为纯阴，翕为正阳，阴阳和合，故令脉滑，关尺自平。”此言无病之滑脉也。若云：“阳明脉微沉者，当阳部见阴脉，则阴偏胜而阳不足也。少阴脉微滑者，当阴部见阳脉，则阳偏胜而阴不足也。三部九候，各自不同。”伪诀云：“按之即伏，不进不退”，是不分浮滑、沉滑、尺寸之滑矣。仲景恐人误认滑脉为沉，下文又曰：“滑者，紧之浮名也。”则知沉为翕奄之沉，非重取乃得一定之沉也。而伪诀云“按之即伏”，与翕奄之沉，何啻千里；云“不进不退”，与滑之象尤为不合。夫血盛则脉滑，故肾脉宜之；气盛则脉滑，故肺脉宜之。此皆滑中之平脉。叔和言“关滑胃热”，乃指与数相似，正《内经》所云“诸过者切之”之滑也。要之兼浮者毗于阳，兼沉者毗于阴，是以或寒或热，从无定称；惟衡之以浮沉，辨之以尺寸，始无误耳。故善于读书，则如伪诀“胃家有寒”诸说，亦可通之于经；不善读书，《内经》“阴气有余”
       一语，适足以成刻舟求剑之弊。脉岂易言也哉！
       涩脉（阴）
       体象 涩脉蹇滞，如刀刮竹；迟细而短，三象俱足。
       涩者，不流利之义。《素问·三部九候篇》曰：“参伍不调者病。”谓其凝滞而至数不和匀也。《脉诀》以轻刀刮竹为喻者，刀刮竹则阻滞而不滑也。通真子以如雨沾沙为喻者，谓雨沾金石则滑而流利，雨沾沙土则涩而不流也。时珍以病蚕食叶为喻者，谓其迟慢而艰难也。
       主病 涩为血少，亦主精伤。左寸涩者，心痛怔忡。涩在左关，血虚肋胀。左尺得涩，精伤胎漏。
       右寸涩者，痞气自汗。涩在右关，不食而呕。右尺得涩，大便艰秘，腹寒胫冷。
       中焦取汁变化而赤，是谓血；壅遏营气令无所避，是谓脉。两者同质异名。况血为阴液，多则滑利，少则枯涩，势所然也。精也，血也，皆属于阴，故共主之。借以供神明之用者血也，血少则不能养心而痛作；积久而加以惊疑，则怔忡至矣。肝为血海，血少则不能自荣，而所部作痛。肾伤则精无余蓄，男子溲淋，妇人血败胎漏，真阳丧矣。肺家真气既亏，胸中不能营运，则为痞塞；不能卫外而为固，则汗时自出；出则液耗，谓之脱液；漏而不止，卫气散失四肢厥寒，谓之亡阳；阳亡液脱，故亦主涩。血少则脾阴弱而食减呕作，甚而朝食暮吐，暮食朝吐，或随食随吐。胃无余液，血少则津液枯，无由下致，而大便艰。腹寒胫冷，皆缘血少不获随真阳之气以营运耳。
       兼脉 涩而坚大，为有实热；涩而虚软，虚大炎灼。
       涩本血少而再得坚大之形，乃邪火炽甚，阴不胜阳；若仅见虚软，此属无根之火熏灼耳。或因忧郁，或因浓味，或因无汗，或因妄补，气腾血沸，清化为浊，老痰宿饮，胶固杂糅，脉道阻涩，不能自至，亦见涩状。
       若重取至骨，似有力而带数，以意参之于证，验之形气，但有热证，当作痼热可也。
       按一切世间之物，濡润者则必滑，枯槁者则必涩。故滑为痰饮，涩主阴衰，理有固然，无足辨者。肺之为脏，气多血少，故右寸见之为合度之诊。肾之为脏，专司精血，故右尺见之为虚残之候。不问男妇，凡尺中沉涩者，必艰于嗣，正血少精伤之确证也。故女人怀子而得涩脉，则血不足养胎；如无孕而得涩脉，将有阴衰髓竭之忧。伪诀云：“指下寻之似有，举之全无。”则是微脉而非涩脉矣。叔和谓其“一止复来”，亦有疵病。盖涩脉往来迟难，有类乎止而实非止也。又曰：“细而迟，往来难，且散者。”乃浮分多而沉分少，有类乎散，而实非散也。须知极细极软、似有若无为微脉，浮而且细且软为濡脉，沉而且细且软为弱脉。三者之脉，皆指下模糊，有似乎涩，而实有分别也。然一脉涩也，更有外邪相袭，使气分不利而成滞涩，卫气散失，使阳衰不守而成虚涩；肠胃燥渴，津液亦亡，使血分欲尽而成枯涩；在诊之者自为灵通耳。
       虚脉（阴）
       体象 虚合四形，浮大迟软；及乎寻按，几不可见。
       虚之为义，中空不足之象，专以软而无力得名者也。
       主病 虚主血虚，又主伤暑。左寸虚者，心亏惊悸。虚在左关，血不营筋。左尺得虚，腰膝痿痹。
       右寸虚者，自汗喘促。虚在右关，脾寒食滞。右尺得虚，寒证蜂起。
       《脉经》曰：“血虚脉虚。”而独不言气虚者何也？气为阳，主浮分，血为阴，主沉分。今浮分大而沉分空，故独主血虚耳。若夫肺脉见之，又主气怯者，肺与干天合德，不浮而沉，气分欲竭之兆也。血少则不足以济心主高拱之权，而动见章皇。肝为血海而主筋，虚则筋失其养。腰者，肾之府也；膝者，骨之屈申开阖处也；虚则不为我用。阳气虚则不能卫外而自汗；真气虚而喘促者，盖由机缄不相接续。食滞者脾胃虚寒，干健坤顺，两失其职。真火衰而诸证毕集，非转阳和之令，事何克济乎！
       虚脉又主伤暑者，盖暑为阳邪，其势足以烁石流金，干于脾则吐利，干于心则烦心，并于上则头重，并于下则便秘；其见于脉也，不洪数而反见虚者，因暑性炎热，使人表气易泄，故脉必虚耳。
       按《脉经》曰：“迟大而软，按之豁豁然空。”此言最为合义。虽不言浮字，而曰按之豁然空，则浮字之义已包含矣。崔紫虚以为形大力薄，其虚可知，但欠迟字之义耳。伪诀云：“寻之不足，举之有余。”是浮脉而非虚脉矣。浮以有力得名，虚以无力取象，有余二字。安可施之虚脉乎？杨仁斋曰：“状为柳絮，散漫而迟。”滑伯仁曰：“散大而软。”二家之言，俱是散脉而非虚脉矣。夫虚脉按之虽软，犹可见也；散脉按之绝无，不可见也。虚之异于濡者，虚则迟大而无力，濡则细小而无力也。虚之异于芤者，虚则愈按而愈软，芤则重按而仍见也。夫虚脉兼迟，迟为寒象，大凡证之虚极者必挟寒，理势然也。故虚脉行于指下，则益火之原，以消阴翳。更有浮取之而且大且数，重按之而豁然如无，此名内真寒而外假热，古人以附子理中汤冰冷与服，治以内真热而外假寒之剂也。
       实脉（阳）
       体象 实脉有力，长大而坚；应指 ，三候皆然。
       实为邪盛有余之象，既大而且兼长，既长大而且有力，既长大有力而且浮中沉三候皆然，则诸阳之象，莫不毕备。
       主病 血实脉实，火热壅结。左寸实者，舌强气壅，口疮咽痛。实在左关，肝火胁痛。左尺得实，便秘腹疼。右寸实者，呕逆咽痛，喘嗽气壅。实在右关，伏阳蒸内，中满气滞。右尺得实，脐痛便难，相火亢逆。
       脉实必有大邪、大热、大积、大聚。故《脉经》云：“血实脉实。”又曰：“气来实强，是谓太过。”由是测之，皆主实热。其所主病，大约与数脉相类，而实则过之，以其蕴蓄之深也。
       按《素问·大奇论》曰：“肝满、肾满、肺满皆实，即为肿。”如肝雍两 满，卧则惊，不得小便；肾雍 下至少腹满，胫有大小，髀 大跛，易偏枯；肺之雍喘而两 满之类。皆实脉也。实主邪气有余，易于体象，所以叔和有“尺实则小便难”之说。乃伪诀谬以尺实为“小便不禁”，何适相反。又妄谓“如绳应指来”，则是紧脉之形，而非实脉之象矣。夫紧脉之与实脉，虽相类而实相悬。但紧脉弦急如切绳，而左右弹人手；实脉则且大且长，三候皆有力也。紧脉者，热为寒束，故其象绷急而不宽舒；实脉者，邪为火迫，故其象坚满而不和柔。以证合之，以理察之，便昭昭于心目之间。又按张洁古惑于伪诀实主虚寒之说，而遂以姜附施治，此甚不可为训。或实脉而兼紧者，庶乎相当；苟非紧象，而大温之剂施于大热之人，其不立毙者几希！以洁古之智，当必是兼紧之治法无疑耳。夫阴阳对偶，不可稍偏。阳气过旺，不戢有自焚之虞。今世宗丹溪者，以为阳常有余，喜用寒凉，乃致杀人如麻，恬不之怪。又有有激之论，为刘朱之言不息，则轩岐之泽不彰，三吴两浙，翕然成风，以姜附为茶饭，其流毒更不可言。执一舍一，祸害相寻，可胜叹哉！
       长脉（阳）
       体象 长脉迢迢，首尾俱端，直上直下，如循长竿。
       首尾相称，往来端直也。
       主病 长主有余，气逆火盛。左寸长者，君火为病。长在左关，木实之殃。左尺见长，奔豚冲竞。
       右寸长者，满逆为定。长在右关，土郁胀闷。右尺见长，相火专冷。
       长脉与数脉、实脉皆相类。而长脉应肝，肝属木而生火，如上诸证，莫非东方炽甚，助南离之焰，为中州之仇，须以平木为急耳。
       按《素问·平人气象论》曰：“肝脉来软弱招招，如揭长竿末梢，曰肝平。肝脉来盈实而滑，如循长竿，曰肝病。”故知长而和缓，即合春生之气，而为健旺之征。长而硬满，即属火亢之形，而为疾病之应。长脉在时为春，在卦为震，在人为肝。肝主春生之令，天地之气至此而发舒。《素问·脉要精微论》曰：“长则气治。”李月池曰：“心脉长者，神强气壮。肾脉长者，蒂固根深。”皆言平脉也。如上文主病云云，皆言病脉也。旧说过于本位名为长脉，久久审度，而知其必不然也。寸而上过则为溢脉，寸而下过即为关脉；关而上过即属寸脉，关而下过即属尺脉；尺而上过即属关脉，尺而下过即为覆脉。由是察之，然则过于本位，理之所必无，而义之所不合也。惟其状如长竿，则直上直下，首尾相应，非若他脉之上下参差，首尾不匀者也。凡实、牢、弦、紧四脉皆兼长脉，故古人称长主有余之疾，非无本之说也。
       短脉（阴）
       体象 短脉涩小，首尾俱俯；中间突起，不能满部。
       短之为象，两头沉下，而中间独浮也。
       主病 短主不及，为气虚证。左寸短者，心神不定。短在左关，肝气有伤。左尺得短，少腹必疼。
       右寸短者，肺虚头痛。短在右关，膈间为殃。右尺得短，真火不隆。
       《素问·脉要精微论》曰：“短则气病。”盖以气属阳，主乎充沛，若短脉独见，气衰之确兆也。然肺为主气之藏，偏与短脉相应，则又何以说也。《素问·玉机真藏论》谓肺之平脉，厌厌聂聂，如落榆荚。则短中自有和缓之象，气仍治也。若短而沉且涩，而谓气不病可乎？
       按一息不运则机缄穷，一毫不续则穹壤判。伪诀以短脉为中间有，两头无，为不及本位。据其说则断绝不通矣。夫脉以贯通为义，若使上不贯通，则为阳绝；下不贯通，则为阴绝；俱为必死之脉。岂有一见短脉，遂致危亡之理乎。戴同父亦悟及于此，而云“短脉只当见于尺寸，若关中见短，是上不通寸，下不通尺，为阴阳绝脉而必死。”同父之说，极为有见。然尺与寸可短，依然落于阴绝阳绝矣。殊不知短脉非两头断绝也，特两头俯而沉下，中间突而浮起，仍目贯通者也。叔和云：“应指而回，不能满部。”亦非短脉之合论也。时珍曰：“长脉属肝宜于春，短脉属肺宜于秋。但诊肺肝，则长短自见。”故知非其时、非其部，即为病脉也。凡得短脉，必主气血虚损，伪诀指为气壅者何也？洁古至欲以巴豆神药治之，良不可解。
       洪脉（阳）
       体象 洪脉极大，状如洪水；来盛去衰，滔滔满指。
       洪脉，即大脉也。如洪水之洪，喻其盛满之象也。
       主病 洪为盛满，气壅火亢。左寸洪者，心烦舌破。洪在左关，肝脉太过。左尺得洪，水枯便难。
       右寸洪者，胸满气逆。洪在右关，脾土胀热。右尺得洪，龙火燔灼。
       按洪脉在卦为离，在时为夏，在人为心，时当朱夏，天地之气，酣满畅遂，脉者得气之先，故应之以洪。洪者，大也，以水喻也；又曰钩者，以木喻也。夏木繁滋，枝叶敷布，重而下垂，故如钩也。钩即是洪，名异实同。
       《素问·玉机真藏论》以洪脉为来盛去衰，颇有微旨。大抵洪脉只是根脚阔大，却非坚硬。若使大而坚硬，则为实脉而非洪脉矣。《素问·脉要精微论》曰：“大则病进。”亦以其气方张也。《玉机真藏论》曰：“‘夏脉如钩，何如而钩？’岐伯曰：‘夏脉，心也，南方火也，万物所以盛长也，其气来盛去衰，故曰钩。反此者病。’黄帝曰：‘何如而反？’岐伯曰：‘其气来盛去亦盛，此谓太过，病在外。其气来不盛去反盛，此谓不及，病在中。太过则令人身热而肤痛，为浸淫。不及则令人烦心，上见咳唾，下为气泄。’”叔和云：“夏脉洪大而散，名曰平。若反得沉濡而滑者，是肾之乘心，水之克火，为贼邪，死不治。反得大而缓者，是脾之乘心，子之扶母，为实邪，虽病自愈。反得弦细而长者，是肝之乘心，母之归子，为虚邪，虽病易治。反得浮涩而短者，是肺之乘心，金之陵火，为微邪，虽病即瘥。凡失血、下利、久嗽、久病之人，俱忌洪脉。”《素问·三部九候论》曰：“形瘦、脉大、多气者死。”可见形证不与脉相合者，均非吉兆。
       微脉（阴）
       体象 微脉极细，而又极软；似有若无，欲绝非绝。
       微之为言，近于无也。仲景曰：“瞥瞥如羹上肥。”状其软而无力也。“萦萦如蚕丝。”状其细而难见也。古人“似有若无，欲绝非绝”八字，真为微脉传神。
       主病 微脉模糊，气血大衰。左寸微者，心虚忧惕。微在左关，寒挛气乏。左尺得微，髓竭精枯。
       右寸微者，中寒少气。微在右关，胃寒气胀。右尺得微，阳衰寒极。
       按算数者以十微为一忽，十忽为一丝，十丝为一毫，十毫为一厘。由是推之，则一厘之少，分而为万，方始名微，则微之渺小难见可知。世俗未察微脉之义，每见脉之细者，辄以微、细二字并称，是何其言之不审耶？轻取之而如无，故曰阳气衰；重按之而欲绝，故曰阴气竭。若细脉则稍稍较大，显明而易见，非如微脉之模糊而难见也。虽其证所患略同，而其形亦不可不辨。时珍云：“微主久虚血弱之病，阳微则恶寒，阴微则发热。”自非峻补，难可回春。而伪诀所云：“漩之败血小肠虚。”何以置之微脉乎？若不兼他象，虽微而来去未乱，犹可图存于百一。卒病得之，犹或可生者，谓邪气不至深重也。长病得之，多不可救者，正气将次绝灭，草木之味难借以支持耳。
       在伤寒证惟少阴有微脉，他经则无。其太阳膀胱为少阴之府，才见脉微恶寒，仲景早从少阴施治，而用附子、干姜矣。盖脉微恶寒，正阳气衰微所至。诗云：“彼月而微，此日而微；今此下民，亦孔之哀。”在天象之阳且不可微，然则人身之阳顾可微哉！肾中既已阴盛阳微，寒自内生，复加外寒斩关直入，其人顷刻云亡。故仲景以为卒病，而用辛热以回一线真阳于重泉之下也。卒中寒者，阳微阴盛，最为危急。
       《素问·调经论篇》曰：“阴盛生内寒。”因厥气上逆，寒气积于胸中而不泄，则温气去，寒独留，留则血凝，血凝则脉不通，其脉盛大以涩，故中寒。夫既言阴盛生内寒矣，又言故中寒者，岂非内寒先生，外寒内中之耶！经既言血脉不通矣，又言其脉盛大以涩者，岂非以外寒中，故脉盛大，血脉闭，故脉涩耶！此中深有所疑，请申明之。一者，人身卫外之阳最固，太阳卫身之背，阳明卫身之前，少阳卫身之两侧，今不由三阳而直中少阴，岂真从天而下？盖厥气上逆，积于胸中，则胃寒；胃寒则口食寒物，鼻吸寒气，皆得入胃。肾者，胃之关也，外寒斩关直入少阴肾脏，故曰中寒也。此经隐而未言者也。一者，其脉盛大以涩，虽曰中寒，尚非卒病，卒病中寒，其脉必微。盖经统言伤寒、中寒之脉，故曰盛大以涩。仲景以伤寒为热病，中寒为寒病，分别言之。伤寒之脉，大都以大浮数动滑为阳，沉涩弱弦微为阴，阳病而见阴脉且主死，况阴病卒病，必无反见阳脉盛大之脉。若只盛大以涩，二阳一阴，亦何卒急之有哉！此亦经所隐而难窥者也。