金匮翼-卷三-虚劳统论

       虚劳，一曰虚损。盖积劳成虚，积虚成弱，积弱成损也。虚者，空虚之谓。损者，破散之谓。虚犹可补，损则罕有复完者矣。
       古有五劳，五蒸、六极、七伤之名，而不一其说。然五劳者主五脏，心劳、肝劳、脾劳、肺、筋极、肌极、精极、骨极，合内外兼阴阳者也。七伤者，大饱伤脾，大怒气逆伤肝，极力举重、久坐湿地伤肾，形寒饮冷伤肺，忧愁思虑伤心，大恐惧不节伤志，风雨寒暑伤形，合形脏神而言者也。外此所谓志劳、忧劳、瘦劳、思劳及阴寒、阴痿、里急、精速等为七伤者损证有自上至下者，有自下至上者，而皆以中气为主。故《难经》一损损于肺，皮聚而毛落。二损损于心。血脉虚弱不能荣于脏腑，妇人则月水不通。三损损于胃，饮食不为肌肤。此自上而下者也。一损损于肾，骨痿不能起于床。二损损于肝，筋缓不能自收持。三损损于脾，饮食不能消克。此自下而上者也。《机要》云：虚损之疾，寒热因虚而感也。感寒则损阳，故损自上而下，治之宜以辛甘淡，过于胃则不可治也。感热则损阴，故损自下而上，治之宜以苦酸咸，过于脾则不可治也。夫脾胃居中而运水谷。脾胃气盛，四脏虽虚，犹能溉之。不然则四脏俱失其养矣，得不殆乎。故曰：
       治损之法莫善于《难经》，谓损其肺者益其气。损其心者调其荣卫。损其脾者调其饮食，适之源，和之使无偏也。脾运水谷而主肌肉，调之适之，毋困其内，亦无伤其外也。肝苦急，缓之使疏达也。肾主精，益之使不匮也。后人不辨损在何脏，概与养阴清火，术亦疏矣。
       陈藏器诸虚用药凡例，本出《千金》，此在初学，殊足以为准则。若夫得心应手，神明变化，端不在此区区形迹间也。
       虚劳营卫不足
       虚劳营卫不足者，脉极虚芤迟，短气里急，四肢酸疼，腹中痛，或悸或衄，或手足烦热，咽干口燥，宜甘酸辛药调之。甘以缓急，酸以养阴，辛以养阳也。
       小建中汤方
       白芍（六两） 甘草 桂枝 生姜（各三两） 大枣（十二枚） 胶饴（一升） 虚甚者加黄 （一两半）
       上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内胶饴，更上微火消解，温服一升，日三服。深师治虚劳腹满、食少泄泻者，无胶饴，有人参二两，半夏一升。
       《必效方》治虚劳失精，加龙骨、白蔹各一两。
       《古今录验》治虚劳里急，小腹急痛，气引胸胁，或心痛短气，以干姜代生姜，加当归经云：肝生于左，肺藏于右，心位在上，肾处在下，脾居四脏之中，生育营卫，通行津液。
       食甘以缓之，故以饴糖为君，甘草为臣。桂枝辛热，散也润也。营卫不足，润而散之；芍药酸寒，收也泄也，津液不足，收而行之，故以芍桂为佐。生姜辛热，大枣甘温，胃者卫之源，脾者营之本，卫不足，益之必以辛，营不足，补之必以甘，甘辛相合，脾胃健而营卫通，
       大建中汤方 治内虚，里结少气，手足厥冷，小腹挛急，或腹满弦急，不能食，起即微汗阴缩，或腹中寒痛，或唇口干，精自出，或手足乍寒乍热而烦冤，酸疼不能久立，多梦
       黄 当归 桂心 芍药（各二钱） 人参 甘草（各一钱） 半夏 黑附子（
       每服五钱，水二盏，姜三片，枣二枚，煎一盏，去滓，食前温服。
       本方加白术、苁蓉、麦冬、川芎、熟地、茯苓，名十四味建中汤，皆补益营卫之剂也。
       炙甘草汤 治虚劳不足，汗出而闷，脉结悸，行动如常，不出百日，危急者十一
       炙甘草（四两） 桂枝 生姜（各三两） 麦冬（去心） 麻仁（各半升） 人参 阿胶（各二两） 大枣（三十枚） 生地黄（一斤）
       上九味，以酒七升，水八升，先煮八味取三升，去滓，内胶消尽，温服一升，日三服。
       朱雀汤 治劳伤心气，变生诸疾。
       雄雀（一只，取肉炙） 赤小豆（一合） 人参 赤苓 紫石英 小麦 大枣肉（各一两） 紫菀 远志 丹参（各半两） 炙甘草（二钱半）
       上细锉拌匀，每服三钱，用水一盏，煎六分，去滓，食远温服。（《奇效方》）。
       肺劳
       肺劳者，呼吸少气，咳嗽喘急，嗌干气极，则皮毛焦干，津枯力乏，腹胀喘鸣。由预事而忧，或风邪久住而成，宜分邪正冷热而治之。
       紫菀汤 治气极，皮毛焦枯，四肢无力，喘急短气不足以息。
       紫菀茸（洗） 干姜（炮） 黄 人参 五味子 钟乳粉 杏仁（麸炒，去皮）
       上 咀，每服四钱，水一盏，姜三片，枣一枚，煎服无时。
       葛可久保和汤 治风寒久嗽成劳，及肺燥成痿者，服之决效。
       知母 贝母 天冬 麦冬 款冬（各三钱） 花粉 薏仁 杏仁（炒，去皮尖 菀五味子 马兜铃 百合 桔梗（各一钱） 阿胶 生地黄 当归 紫苏 薄荷（各五分） 生姜（三片）
       上水煎，入饴糖一匙服，三日三服，食后进。一方无地黄，有百部。若血盛，加薄黄，茜根、藕节、大蓟、茅花根；痰盛，加半夏、橘红、茯苓、枳实（炒）、栝蒌；喘甚，加桑白皮、陈皮、葶苈子、苏子；热盛，加山栀（炒黑）、黄连、黄芩、连翘；风热加防风、金沸草、甘菊花；寒甚，加桂枝、五味子；腊月加干姜。
       心劳
       心劳者；恍惚惊悸，少颜色。热则烦心、口干、溺涩；寒则内栗、梦多恐怖。由曲运神机而成。热则清之，寒则温之，养血安神则一也。
       远志引子 治心劳虚寒，梦寐惊悸。
       远志（去心） 茯神（去木） 肉桂 人参 枣仁（炒） 黄 当归（各一两）甘草（炙，半两）
       上 咀，每服四钱，水一盏，姜五片，煎服无时。
       麦门冬汤 治心劳虚热，唇口赤，烦渴溺涩。
       麦门冬（去心） 远志（甘草煮，去心） 人参 黄芩 生地黄 茯神 石膏（
       煎服法同前。
       肾劳
       肾劳之证，面黑足冷，耳聋，膝软腰痛，少腹拘急，小便不利，八味肾气丸主之。此为肾脏不足，内生寒冷。王太仆所谓肾虚则寒动于中也。
       八味肾气丸方熟地黄（八两） 萸肉 山药（各四两） 牡丹皮 建泽泻 白茯苓（各三两） 附子（制） 肉桂（各一两）
       上为末，炼蜜丸如桐子大，每服七八十丸，空心滚汤下。本方加五味子、鹿茸，名十补丸。本方去附子，加五味子二两，名加减八味丸。
       薯蓣丸 补丈夫一切病不能具述方。
       薯蓣 枸杞子 续断 茯苓 牛膝 菟丝子 巴戟 杜仲（各一两） 苁蓉（二两） 五味子 山萸肉 蛇床子（各一两）
       上为散，酒调方寸匕，日三夜二，禁醋蒜。
       治肾劳精败面黑方肉苁蓉（四两），水煮令烂，薄细切研，精羊肉分为四度，下五味以米煮粥，空心食。（许学士《本事方》，唐郑相国云：予为南海节度使，时年七十有五，粤地卑湿，伤于内外，众疾俱作，阳气衰绝。乳石补益之药，一切不应。元和七年，有诃陵国舶主献此方，经七八日而觉应验，自尔常服，其功神验。十年二月，罢郡归京，录方传之。其方用破故纸十两，拣洗为末，用胡桃肉去皮二十两捣如泥，即入前药末，更以好炼蜜和匀如饴，盛瓷器中，且日以温酒化药一匙服之。不饮酒，温热水化下。弥久则延年益气，悦心明目，补益筋骨，但禁食芸苔、羊血。蕃人呼为补骨脂丸。
       脾劳
       脾劳之证，食不化，心腹痞满，呕吐吞酸，面色痿黄。甚者心腹常痛，大便泄利，手足逆冷，骨节酸疼，日渐消瘦，由脾胃久积风冷之气所致，亦名冷劳。木香猪肚丸主之。
       木香猪肚丸方
       木香 附子 郁李仁 干姜 陈皮 麦冬（各一两） 肉豆蔻（一两） 熟艾 鳖甲 柴胡 神曲（各二两） 浓朴（姜水炒，三两） 钟乳粉 桂心（各五钱）
       共末，用雄猪肚一具，去脂膜切细，入好米醋三升，煮烂研细入末捣和丸梧子大，空心
       《千金》治虚补劳方
       羊肚（一具，切） 白术（一升）
       上二味，以水二斗，煮取六升，每服二升，日三。
       又方
       猪肚（一具） 人参（五两） 蜀椒 干姜（各二两半） 葱白（七两） 白粱米（半升）
       上六味， 咀，诸药令相得，和米内肚中，缝合勿令泄气，取四斗半水，缓水煮烂，空腹食之，大佳，兼下少饭。
       《济生》白术汤 治脾劳虚寒，呕吐不食，腹痛泄泻，胸满善噫。
       人参 白术 草果 肉豆蔻（面裹煨熟） 浓朴 陈皮 木香 麦芽（各一两）
       每服四钱，水一盏，姜五片，枣一枚，煎服无时。
       风劳
       风劳之证，肌骨蒸热，寒热往来，痰嗽盗汗，黄瘦毛焦，口臭，或成疳利，由风邪淹滞经络，瘀郁而然。其病多着于肝，亦名肝劳。
       《宝鉴》秦艽鳖甲散
       鳖甲（一两，醋炙） 柴胡 地骨皮 秦艽 知母 当归（各半两）
       上为粗末，每服半两，水一盏，入乌梅一枚，青蒿五叶，同煎至七分，去滓温服，临卧空心，大便硬者服之。大便溏者，半气半血，服逍遥散。《元珠》云：体虚之人，最易感于邪气，当先和解，微汗微利之，从其性而治之，次则调之。医者不知邪气加于身而未除，便行补剂，邪气得补，遂入经络，往往至死，不可不知也。
       柴胡饮子（太无）
       人参 黄芩 炙草 大黄 芍药 柴胡 当归（各半两）
       每服四钱，水姜煎温服。
       麦煎散 治少男室女，骨蒸黄瘦，盗汗肌热，口臭，妇人血风攻疰四肢。（方见
       《良方》团鱼丸 治骨蒸劳嗽累效。
       贝母 前胡 知母 杏仁（各一两） 柴胡（半两）
       用团鱼二个，同煮熟，取肉连汁食之。将药焙干为末，再以团鱼骨甲，煮汁一盏，和药丸梧子大，每服二三十丸。煎黄 六一汤空心送下。病既安，仍服黄 六一汤方调理。
       《广济》疗骨蒸肺热，每至日晚，即恶寒壮热，颊色微赤，不能下食，日渐羸瘦方
       生地黄（三两，切） 葱白（一把） 香豉（二两） 炙甘草（五钱） 童子 小便（二
       上五味，以地黄等，于小便中浸一宿，平晨煎两沸、绞去滓，澄取一升二合，分温二服，相去如人行七八里，服一剂，瘥止。
       《直指》全鳖丸 此与《良方》团鱼丸治同。
       知母 贝母 杏仁（浸去皮，各三两） 柴胡（二两） 川芎（一两） 当归 明阿
       上粗截，入浓瓷器中，用中等活鳖一个，生宰去头，以鳖肉并血并药，用醇酒五升，同浸一药酒汁调米粉为糊，丸桐子大，每七十丸，米饮下。
       伤寒余热未尽，或失于调摄，致咳嗽寒热，吐血衄血，缠绵日久，状如劳瘵。此皆元气邪气留着，例用养气生血药，兼小柴胡、青蒿、鳖甲，或前胡、犀角、石膏等，随证加减，无有不愈者。切不可纯用补剂，亦不可误认虚损劳怯，轻用杜仲、熟地、山萸等温补之药也
       热劳
       热劳者，因虚生热，因热而转虚也。其证心神烦躁，面赤唇焦，身热气短，或口舌生疮是也。《明医杂着》云：人之一身，阳常有余，阴常不足，况节欲者少，过欲者多，精血既亏，相火必旺，火旺则阴愈消，而劳瘵咳嗽，咯血吐血等证见矣。故宜常补其阴，使阴与阳齐，则水能制火，而水升火降，斯无病矣。
       补阴丸方
       黄柏（去皮，酒炒褐色） 知母（去皮毛，酒炒） 龟板（酥炙透，各三两） 杞子 锁阳（酥炙干） 白芍（酒炒） 天冬（去心，各二两） 熟地（酒蒸，五两） 五味（一两） 干姜（炒紫色，三钱，冬用五钱）
       上为末，入炼蜜及猪脊髓三条，和匀杵丸桐子大，每服八九十丸，空心淡盐汤送下。寒月可用温酒下。丹溪原方，有陈皮、牛膝、当归、虎骨、无杞子、天冬、五味、干姜，用酒煮羊
       琼玉膏 治虚劳干咳。
       生地黄（四斤） 茯苓（十二两） 人参（六两） 白蜜（一斤）
       上先将生地黄熬汁去滓，入蜜炼稠，再将参苓细末和入瓷罐封，水煮半日，白汤化服。
       按：虚劳之人，气血多有郁聚之处，故虽形衰气少，而胁下迫塞，不得左右卧者，虚中有实获效，是岂徒参、地、苓、蜜之力哉。
       大造丸
       紫河车（一具，米泔水洗净，少加酒蒸极烂，以山药末捣和焙干） 败龟板（酥炙，一两）天冬 麦冬（各一两二钱） 熟地（二两半） 夏加五味（七钱）
       上除熟地另杵外，共为末，用酒煮米糊，同熟地捣膏丸桐子大，或蜜丸亦可，每服八九十丸，空心临卧盐汤下，冬月酒下。妇人去龟板，加当归二两。
       大补天丸 治劳妇虚损劳伤，形体羸瘦，腰痛疼痛，遗精带浊。
       紫河车（初胎者一具，米泔浸净，入小砂罐内，加水一碗，煮沸候冷取起放竹篮中，四围用纸糊蜜烘干为末） 知母（乳炒） 龟板（酥炙，各三两） 黄柏（蜜炙，三两） 熟地（五两，捣） 肉苁蓉 牛膝 麦冬 山药（炒） 虎胫骨（酥炙） 黄 （蜜炙） 茯神（各一两半）杜仲 何首乌 人参
       冬加干姜（半两炒焦。）
       上为细末，用猪脊髓三条蒸熟，加炼蜜和捣为丸，桐子大，每服八十丸，空心淡盐汤下
       治骨蒸便溏口渴方
       青蒿 乌梅 秦艽 甘草 小麦 水煎服。
       草还丹 治阴虚骨蒸。
       青蒿（一斗五升） 童便（三斗）
       文武火煎，约童便减至二斗，去青蒿，再煎至一升，入猪胆七个，再熬数沸，用甘草末，收和为丸，梧子大，每服五十丸。
       又方
       鲜地骨皮（三钱） 红枣（七枚） 煎汤代茶，日一剂。治骨蒸神效。若治童劳，加燕窝（
       黄 鳖甲煎 治虚劳客热，肌肉消瘦，四肢倦怠，五心烦热，口燥咽干，颊赤心忪，日晡潮热，夜有盗汗，胸胁不利，减食多浊，咳唾稠粘，时有脓血。
       黄 知母 桑白皮 炙甘草 赤芍药 紫菀（各五钱半） 地骨皮 胡（各六钱六分） 肉桂 人参 苦桔梗（各三钱三分） 鳖甲（酥炙） 天冬（各一
       上为粗末，每服三钱，水一盏，煎至七分，去滓，食后温服。一名人参黄 散。
       干血劳
       干血，血瘀而干也。瘀则生热，内伤肝肺，发热咳嗽，日以益甚，不已则成劳。《金匮》所谓经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑者是也。
       大黄 虫丸
       大黄（二两五钱） 黄芩（二两） 甘草（三两） 桃仁（一升） 杏仁（一升） 虻虫（升） 虫（半升） 蛴螬（百枚） 芍药（四两） 干地黄（十两） 干漆（一两）
       上为末，蜜丸小豆大，酒服五丸，日三服。
       王念西云：虚劳发热，未有不由瘀血者，而瘀血未有不由内伤者。人之起居饮食，一有，便能成伤。瘀积之血，牢不可拔，新生之血，不得周灌，与日俱积，其人尚有生理乎。仲景施活人手眼，以润剂濡干血，以蠕动啖血之物行死血，死血既去，病根以铲，而后可以从事于滋补矣。陈大夫百劳丸可与此互用。
       喻嘉言曰：此世俗所称干血劳之良治，血结在内，手足脉必相失，宜服此方。然必兼大补剂琼玉膏之类服之。按：相失者，不相得也。血结脉不通使然。
       陈大夫百劳丸 治一切劳瘵积滞，疾不经药坏者宜服。
       锦纹大黄（去皮及黑心，四钱） 乳香 没药 当归（各一钱） 人参（二钱） 桃仁（去皮尖，另研如泥） 虻虫 水蛭（各十四枚，炒）
       上为极细末，炼蜜丸桐子大，都作一服，可百丸，五更用百劳水下，取恶物为度，服白
       按：都作一服，服当作剂。剂，量也。量病之轻重而制其大小也。云取恶物为度，则非一服令尽可知。
       传尸劳
       张鸡峰云：传尸劳者，缘尸疰，及挟邪精鬼气而成者也。大概寒热淋露，沉沉默默，不的知其所苦，而无处不恶，积年累月，渐就委顿，即死之后，又复传易他人者是也。兹须以通神
       《百一选方》 治传尸劳。
       天灵盖（三钱，酥炙黄为末，秤） 鳖甲（极大者，醋炙黄为末，称一两，九肋者更妙）桃仁（二钱五分，去皮尖，研） 青蛇脑（小豆许，酥炙色转为度，无蛇脑亦得） 虎粪内骨安 两以上，为末，绢筛筛过） 槟榔（二钱半，别为细末） 麝香（一钱，别研） 青蒿（取寸细锉，六两） 豉（三百粒） 枫叶（二十一片） 葱根（二十一个，拍破） 童便（半升）桃、柳、李、桑东引枝（各七茎，长七寸，如着头大，细锉）
       上先将青蒿、桃、李、桑枝、枫叶、葱、豉以官升量水三升，煎至半升，去滓，入安息天灵盖、虎粪内骨、鳖甲、桃仁、童便同煎取汁，去滓有四五合，将槟榔、麝香同研匀，调作一服，早晨温服，以被覆出汗。恐汗内有细虫，以帛拭之，即焚此帛。相次须泻必有虫下，如未死，以大火焚之，并弃长流水内，所用药，切不可令病患知之，日后亦然，十来日后，气体撤消，再进一服。
       獭肝散
       獭肝一具，阴干杵末，饮服方寸匕，日三，未愈再服。《肘后》云：此方甚效。
       《宝鉴》紫河车丸 治传尸劳，服三月必平复，其余劳症，须数服神效。
       紫河车（一具，用米泔水浸一宿，洗净，焙干） 鳖甲（酥炙） 桔梗（去芦） 胡黄连 芍药 大黄 败鼓皮心（醋炙） 贝母（去心） 龙胆草 黄药子 知母（各二钱半） 芒硝 犀角
       钱）
       上为细末，炼蜜丸如梧子大，朱砂为衣，食前温酒服，二十丸，如膈热，食后服，重病