女科证治准绳-卷之四 胎前门-胎自堕

       〔丹〕阳施阴化，胎孕乃成。血气虚损，不足营养，其胎自堕。或劳怒伤情，内火便动，亦能堕胎。推原其本，皆因于热，火能消物，造化自然。《病源》乃谓风冷伤于子脏而堕，此未得病情者也。予见贾氏妇，但有孕至三月左右必堕，诊其脉，左手大而无力，重取则涩，知其血少也。以其妙年，只补中气，使血自荣。时正夏初，教以浓煎白术汤下黄芩末一钱，服三四十帖，遂得保全其生，因而思之，堕因内热而虚者，于理为多，曰热曰虚，当分轻重。盖孕至三月，正属相火，所以易堕，不然何以黄芩、熟艾、阿胶等为安胎妙药耶？好生之工，幸无轻视。一妇年三十余，或经住或成形未具，其胎必堕，察其性急多怒，色黑气实，此相火太盛，不能生气化胎，反食气伤精故也。因令住经第二月，用黄芩、白术、当归、甘草，服至三月尽止药，后生一子。一妇经住三月后，尺脉或涩或微弱，其妇却无病，知是子宫真气不全，故阳不施，阴不化，精血虽凝，终不成形。至产血块或产血胞。一妇腹渐大如怀子，至十月求易产药，察其神色甚困难，与之药，不数日生白虫半桶。盖由妇之元气太虚，精血虽凝，不能成胎而为秽腐，蕴积之久，湿化为热，湿热生虫，理之所有，亦须周十月之气，发动而产，终非佳兆。其妇不及月死。湿热生虫，譬之沟渠污浊，积久不流，则诸虫生于其间矣。
       汪石山治一妇长瘦，色黄白，性躁急、年三十余，常患堕胎，已七八见矣。诊其脉，皆柔软无力，两尺虽浮而弱，不任寻按。曰：此因胎堕太多，气血耗甚，胎无滋养，故频堕，譬之水涸而禾枯，土削而木倒也。况三月五月，正属少阳火动之时，加以性躁而急发之，故堕多在三五七月也。宜大补阴汤去桂加黄柏、黄芩煎服，仍用研末蜜丸服之，庶可保生，服半年胎固而生二子。
       钱仲阳治一孕妇病，医言胎且堕。钱曰：妊者五脏传养，率六旬乃更，候其月偏补之，何必堕。已而母子皆全。
       陈斗岩治一妇有胎四月堕下，逾旬腹肿发热，气喘，脉洪盛，面赤口鼻舌青黑。陈诊之曰：脉洪盛者，胎未堕也。面赤，心火盛而血干也。舌青口鼻黑，肝既绝而胎死矣。
       内外皆曰胎堕久矣。复诊色脉如前，以蛇蜕煎汤下平胃散加芒硝、归尾一倍服之。须臾，腹鸣如雷，腰腹阵痛，复一死胎随下，病亦愈。
       程仁甫治一妇，年近四十，禀气素弱，自去其胎，五日内渐渐腹胀如鼓，至心前上，吐不能食，用补药不效。诊六脉微弱，但只叫胀死，此乃损伤脾气而作胀，然急则治其标，若泥丹溪法恐缓不及事矣。用桃仁承气加枳实、浓朴，倍硝、黄，煎服四分，吐去其一，次早仍不通，事急，又服琥珀丸三钱，至申时大通，胀减，但体倦四肢无力，口不知味，发热，再用参、 、归、芍、楂、术、陈皮八剂而安。
       江应宿治汪镐妻，三十五岁，厌产误服打胎药，下血如崩旬余，腹痛一阵即行，或时鼻衄，诸药不效。诊得六脉数而微弦，乃厥阳之火泛逆，投四物换生地黄，加阿胶、炒黑山栀、蒲黄，一剂愈。
       薛氏云：大抵治法，须审某月属某经育养而药之。
       济生芎 补中汤 治怀孕血气虚弱，不能卫养，以致数月而堕，名曰半产。（每见妇人孕不能满十月而损堕，得服此遂安全。）
       芎 五味子 阿胶（蛤粉炒） 干姜（炮，各一钱） 黄 （去芦，蜜炙） 当归（酒浸）白芍药 白术（各一钱半） 杜仲（去粗皮，炒去丝） 人参 木香（不见火） 甘草（各五分，炙）
       上作一服，水二盅，煎至一盅，不拘时服。
       阿胶汤 治妊娠数堕胎，小腹 痛不可忍。
       阿胶（炙燥） 熟干地黄（焙） 艾叶（微炒） 芎 当归（切，焙） 杜仲（去粗皮，炙，锉）白术（各一两）
       上 咀，每服四钱，水一盏半，枣三枚，擘破，同煎至八分，去滓食前温服。
       杜仲丸 治妊娠三两个月，胎动不安，防其欲堕，宜预服之。
       杜仲（姜制，炒去丝） 续断（酒浸，各二两）
       为末，煮枣肉杵丸梧子大。每服七十丸，米饮下。
       四制艾附丸 治妇人数堕胎，由气不升降，所以胎气不固，尤宜服此。
       香附（杵去毛，净一斤，分四分，一分酒浸，一分醋，一分童便，一分盐水，各浸七日，取出焙干）
       为细末，醋煮糊和丸梧子大，每服七十丸，空心温酒下。肥人只根据本方，瘦人加泽兰叶、赤茯苓各二两。
       一方 用香附子（一斤） 艾叶（四两） 当归（二两。俱用醋煮）
       《删繁方》治妊娠怀胎数落而不结实，或冷或热，百病之源。（《经心录》同。）
       甘草 黄 人参 川芎 白术 地黄 吴茱萸（各等分） （一方有当归、干姜。）
       上为末，空心温酒调二钱。忌菘菜、桃、李、雀肉、醋物。
       〔娄〕按：丹溪论俱是虚热而无寒者，今姑存此一方，以俟施之于千百而一者也。醋附丸 治数堕胎。（方见血崩。）
       《千金》疗妊娠三个月，胎欲堕方。 灸膝下一寸，七壮。妊子不成，时时受胎后漏下五色，疼痛。灸胞门。（关门左边二寸，名胞门，右边二寸，名子户。）
       胎堕后为半产
       夫妊娠日月未足，胎气未全而产者，谓之半产。盖由妊妇冲任气虚，不能滋养于胎，胎气不固，或 扑闪坠，致气血损动，或因热病温疟之类，皆令半产。仲景谓寒虚相搏，此名为革，妇人则半产漏下是也。又云：半产俗呼小产，或三四月，或五六月，皆为半产，以男女成形故也。或因忧恐悲哀暴怒，或因劳力打扑损动，或触冒暑热，忌黑神散，恐犯热药转生他疾。宜玉烛散、和经汤之类。《便产须知》云：小产不可轻视，将养十倍于正产可也。又云：半产即肌肉腐烂，补其虚损，生其肌肉，益其气血，去其风邪，养其脏气，将养过于正产十倍，无不平复，宜审之。
       〔薛〕小产重于大产，盖大产如栗熟自脱，小产如生采破其皮壳，断其根蒂也。但人轻忽致死者多。治法宜补形气，生新血，去瘀血。若未足月，痛而欲产，芎归补中汤倍加知母止之。若产而血不止，人参黄 汤补之。若产而心腹痛，当归川芎汤主之。胎气弱而小产者，八珍汤固之。若出血过多而发热，圣愈汤。汗不止，急用独参汤。发热烦躁，肉 筋惕，八珍汤。大渴面赤，脉洪而虚，当归补血汤。身热面赤，脉沉而微，四君、姜、附。东垣云：昼发热而夜安静，是阳气自旺于阳分也，昼安静而夜发热，是阳气下陷于阴中也，如昼夜俱发热者，是重阳无阴也。当峻补其阴。王太仆云：如大寒而甚，热之不热，是无火也。热来复去，昼见夜伏，夜发昼止，时节而动，是无火也。如大热而甚，寒之不寒。是无水也。热动复止，倏忽往来，时动时止，是无水也。若阳气自旺者，补中益气汤，阳气陷于阴者，四物二连汤。重阳无阴者，四物汤，无火者，八味丸。无水者，六味丸。一妊妇五月服剪红丸堕胎，腹中胀痛，服破血药益甚，手按之愈痛。余曰：此峻药重伤，脾胃受患，用八珍倍参、 、半夏、乳、没，二剂痛止，数剂全愈。史仲子室，年甫二十，疫胎堕，时咳，服清肺解表，喘急不寐，请视。余曰：脾土虚不能生肺金，药重损之，与补中益气加茯苓、半夏、五味、炮姜，四剂渐愈；再往视，又与八珍加五味及十全大补汤而全愈。陈氏妇张，素怯弱，生女自乳，因病疥年余，遂致羸困，复因执丧礼劳顿，数欲眩仆。一日感气，忽患心脾高肿作疼，手不可按，呕吐不止，六脉微细之极。陈翁自以脉虽虚而病形则实，误臆诸痛不可补气，乃用青皮、香附、吴萸等药而愈。继复患疟且堕胎，又自投理气行血之药，病去元气转脱，再投参、补剂不应矣。六脉如丝欲绝，思非附子不能起，因亟请薛诊之，云：此由理气损真之误也。连投参、 、归、术、附子、姜、桂六剂，间用八味丸五日，眠食渐甘，六脉全复。
       薛谕之云：向使心脾疼时即服此药，疟亦不作矣。一妊妇堕胎，昏愦不省，自汗发搐，时吐痰，自用养血化痰之剂，昏愦不省，痰涎涌出，彼以为中风，欲用祛风化痰。予曰：此属脾气虚寒所致，遂用十全大补加炮姜二十余剂，寻愈。
       生地黄汤 治妊娠胎气损动，气血不调，或 扑闪坠，以致胎堕，堕后恶滞不尽，腹中痛。
       生干地黄（焙，一两） 大黄（暴，煨） 芍药 白茯苓（去黑皮） 当归（切炒）细辛（去苗） 甘草（炙） 黄芩（去黑皮） 桂（去粗皮。各半两）
       上 咀，每服五钱匕，水一盏半，入生姜、大枣拍碎，同煎至一盏，去滓不拘时温服。
       人参汤 治半产后血下过多，心惊体颤，头目运转，或寒或热，脐腹虚胀疼痛。
       人参 麦门冬（去心，焙） 生干地黄（焙） 当归（洗，焙） 芍药 黄 白茯苓（去皮） 甘草（炙。各一两）
       咀，每服三钱，水一盏，煎至七分，去滓食前温服。
       〔大〕堕胎后复损经脉，而下血不止，甚则烦闷至死，皆以调补胃气为主。
       〔薛〕前证若肝经血热，用四物、参术、山栀。肝经风热，用防风、黄芩丸，肝经怒火，用加味逍遥散。脾经气虚，用四君、归、地。脾经郁滞，用加味归脾汤。气滞不和，用紫苏饮。骨气下陷，用补中益气汤。
       人参黄 汤 治小产气虚，血下不止。
       人参 黄 （炒） 当归 白术（炒） 白芍药（炒） 艾叶（各一钱） 阿胶（炒，二钱）
       上作一剂，水煎服。
       治妊娠损动，下血不止，腹痛，宜服此。
       阿胶（一两，炒） 艾叶（半两）
       水一大盏，煎六分，去滓空心服。
       治妊娠损动下血不止方。
       甘草（一两，炙） 阿胶（二两） 鸡子（一个）
       上以水二大盏，煮甘草一盏，三分，去滓下鸡子、胶，候胶烊，搅匀分三服。
       龙骨散 疗因损娠，下恶血不止。
       龙骨 当归 地黄（各二两） 艾叶（一两，炒） 地榆 阿胶 芍药 干姜（各一两半）蒲黄（一两二钱半） 牛角 （炙焦，二两半。共为细末）
       上食前用米饮调下二钱。
       《千金》疗落胎下血不止方。
       上以生地黄汁一小盏，调代赭石末一钱，日三服。
       治妊娠下血不止疼痛方。亦治小便不禁。
       家鸡翎（烧灰） 细研，以温酒调下二钱，如人行五里再服，以效为度。
       《千金》疗妊娠胎堕下血不止方。
       以丹参（十二两） 细切，酒五升，煮取三升，分三服。
       《补遗》催生如神散，妙。
       又方 香附子为末，米饮调下。
       当归酒 治妊娠堕胎后血不出。
       当归（炙，令香） 芍药（炒，各二两）
       咀，每服三钱匕，无灰酒一盏，入生地黄汁一合，银器内慢火煎至七分，去滓温服，以恶血下为度。
       乌金散 治妊娠堕胎后恶血不下，兼治诸疾血病。
       好墨（二两，折、二寸挺子，烧通赤，用好醋一升，蘸七遍，又再烧通赤，放冷，别研为末） 没药（研） 麒麟竭（各二钱半） 麝香（一钱）
       上为细末，每服温酒调下一钱匕。如血迷心，用童便加酒，调下二钱匕。
       治妊娠堕胎后血不出，少腹满痛。
       用羚羊角烧灰，细研如面，每服三钱，不拘时，以豆淋酒调下。
       治妊娠堕胎下血不尽，苦烦满欲极，时发寒热狂闷。
       鹿角屑（一两，熬）
       上用水一大盏，煎豉一合，取汁六分，分三服，调鹿角屑二钱服，日三，须臾血下。
       红蓝花散 治堕胎后血不出奔心，闷绝不识人。
       红蓝（微熬过） 男子发（烧存性） 京墨（烧红） 血竭（研） 蒲黄（隔纸炒，各等分）
       上为细末，以童便小半盏，调二钱服之，立效。
       白蜜汤 治堕胎后恶血不出。
       白蜜（二两） 生地黄（取汁，一盏） 酒（半盏）
       上汁与酒，共入铜器中煎五七沸，入蜜搅匀，分两服，服三剂，百病可愈。
       猪膏饮 治堕胎血不出上抢心，疼痛烦愦。
       猪膏（七合） 白蜜（三合） 生地黄（切，二两）
       上先将猪膏、地黄相和，煎令赤色，去地黄，纳蜜搅匀，分温二服，相次再服。
       当归汤 治妊娠堕胎，胞衣不出。
       当归（切，炒） 牛膝（酒浸，切、焙。各一两半） 木通（锉） 滑石（研，各二两）冬葵子（炒，二合） 瞿麦穗（一两）
       上 咀，每服三钱，水一盏半，煎至七分，去滓温服。未下再服，以下为度。
       地黄汤
       蒲黄（炒） 生姜（切，炒。各二钱半） 生地黄（半两，以铜、竹刀切，炒）
       上以无灰酒三盏，于银器内同煎至二盏，去滓分三服，未下再作服。
       泽兰汤
       泽兰叶（切，研） 滑石末（各半两） 生麻油（少许）
       上以水三盏，先煎泽兰至一盏半，去滓，入滑石末并油，更煎三沸，顿服之，未下更服。
       蒲黄酒（作丸名槐子丸。）
       蒲黄（炒，一合） 槐子（十四枚，为末）
       上以酒三盏，煎至二盏，去滓分温二服，未下更作服。又治妊娠不足月，欲产腹痛，为末，蜜丸酒下。
       治堕胎胞衣不出，腹中 痛，牵引腰脊。（下并《圣惠》。）
       用蚁窟土三升炒热，帛裹拓心下，胞自出也。
       又方 好墨细研末，温酒调下二钱，频服效。
       治妊娠胎死腹中，衣不出，及产后卒有别病，欲至野狼狈方。
       刺热羊血饮一小盏，极效。
       又方 以水 其面、神验，加醋少许。
       又方 洗儿水半盏，令母服，其衣即出，勿令产妇知。
       又方 治胞衣未下，腹满则杀人。
       用水一碗，煮猪脂一两，煎十数沸，和脂服之当下。
       又方（出《如宜方》） 以鸡子一枚，取清吞之。
       又方（出《如宜方》） 用铁斧烧令通赤，投酒中沸定，则出饮之。
       当归川芎汤 治小产后瘀血心腹痛，或发热恶寒。
       当归 川芎 熟地黄（自制） 白芍药（炒） 玄胡索（炒） 红花 香附 青皮（炒）
       泽兰 牡丹皮 桃仁（各等分）
       上水煎，入童便、酒各小半盏服。
       若以手按腹愈痛，此瘀血为患，宜此药或失笑散消之。若按之不痛，此是血虚，宜四物、参、苓、白术。若痛而作呕，此是胃虚，宜六君子。若痛而作泻，此是脾虚，宜六君子送二神丸。
       芎 汤 治堕胎心腹疼痛。
       芎 芍药 白术 阿胶（炒令燥） 甘草（炙，各一两）
       上 咀，每服三钱，水一盏，入艾叶、糯米、生姜，同煎至六分，食前服。一方无白术，有人参。
       当归散 治产后气血虚弱，恶露内停，憎寒发热。
       当归 白芍药（炒） 川芎 黄芩（炒，各一两） 白术（五钱）
       上为细末，温童便调下二钱。
       圣愈汤 治血虚心烦，睡卧不宁，或五心烦热。
       熟地黄（酒拌蒸半日） 生地黄（酒拌） 川芎 人参（各七钱五分） 当归（酒拌）黄（炒，各五钱）
       上水煎服。
       当归补血汤 治肌热躁热，目赤面红，烦渴引饮，昼夜不息，脉洪大而虚，重按全无，此脉虚血虚也，若误服白虎汤，必死。
       当归（三钱） 黄 （一两）
       上水煎服。
       四物二连汤 治血虚发热，或口舌生疮，或昼安夜热。
       当归 川芎 熟地黄 芍药 胡黄连 宣黄连（各一钱）
       上作一剂，水煎服。
       东垣云：妇人分娩及半产漏下，昏冒不省，瞑目无所知觉。盖因血暴亡，有形血去，则心神无所养。心与包络者，君火相火也，得血则安，亡血则危。火上炽故令人昏昌，火胜其肺，瞑目不省人事，是阴血暴去，不能镇抚也。血已亏损，往往用滑石、甘草、石膏之类，乃辛甘大寒文药，能泻气中之热，是血亏泻气，乃阴亏泻阳，使二者俱伤，反为不足。虚劳之病，昏迷不省者，上焦心肺之热也。此无形之热，用寒凉之药驱令下行，岂不知上焦之病，悉属于表，乃阴证也，汗之则愈。今反下之，幸而不死，暴亏气血，必夭天年。又不知《内经》有说，病气不足，宜补不宜泻。但瞑目之病，悉属于阴，宜汗不宜下。又不知伤寒郁冒，得汗则愈，是禁用寒凉药也。分娩半产，本气不病，是暴去其血，亡血补血，又何疑焉。补其血则神昌。常时血下降亡，今当补而升举之，心得血而养，神不昏矣。血若暴下，是秋冬之令太旺，今举而升之，助其阳则目张神不昏矣。今立一方，补血、养血、生血、益阳，以补手、只厥阴之不足也。
       全生活血汤
       红花（三分） 蔓荆子 细辛（各五分） 生地黄（夏月加之） 熟地黄（各一钱）蒿本 川芎（各一钱半） 防风（诸阳既陷，何以知之，血下脱故也） 羌活 独活 甘草（炙） 柴胡（去苗） 当归身（酒洗）葛根（各二钱） 白芍 升麻（各三钱）
       咀，每服五钱，水二盏，煎至一盏，去滓食前稍热服。