李德修三字经流派小儿推拿学术经验撷菁

李德修(1893-1972),男，山东威海人，青岛市中医医院儿科医师，我国近代中医推拿名家，三字经流派小儿推拿代表性传承人和继承人，继承清末推拿名家徐谦光《推拿三字经》学术经验，是李氏三字经流派小儿推拿奠基人。1920年至青岛，在鸿祥钱庄设诊所，以推拿疗疾，颇具声望。1929年自设诊所，求治者盈门。1955年青岛市中医医院建院之初，被邀请至小儿科任负责人，由于医术精湛，医德高尚，深得广大群众信赖和赞誉，多次被评为青岛市、卫生局先进工作者。1956年当选为青岛市人大代表、青岛市政协委员。李老的推拿理论、辨证思想和施治原则形成了三字经流派小儿推拿的基本诊疗体系。李老生前所创推拿流派留下的显著疗效，标准化的中医诊断思路及个性化的治疗方案，广受海内外儿科医家所推崇[1]。

小儿推拿是推拿学的一个分支，别称小儿按摩，是指用特定的手法和施术物品在小儿特定穴位进行物理治疗，主要手法与推拿相近，主要有：推、拿、提、捏、按、捶、打、捏、揉、措、分、合等手法。小儿推拿的理论体系建立于中医儿科诊疗中，基于小儿独特的病机特性，结合小儿个性化的辨证思路，形成了中医儿科整体观念和辨证论治体系内的绿色疗法。在中医基础理论的指导下，三字经流派小儿推拿成为齐鲁推拿学派的标杆之一[2]。三字经流派小儿推拿将辨病与辨证，选穴与选法相融合，形成了特色的三字口诀和独到的推拿清补疗法。

1 理论渊薮

1.1 中医理论探源

三字经流派小儿推拿的学术经验是基于中医基础理论指导下的我国传统儿科医学诊疗的理论学术经验体系，中医儿科是在中医基础理论的思想指导下演化而来的分支学科，而小儿推拿是中医儿科论治方案之一。小儿因其身体发育尚未健全，脏腑功能又未完善，故其中医辨证论治思维也有别于成人。在诊断辨证中，《颅囟经》载：“凡孩子三岁以下，呼为纯阳，元气未散，若有脉候，即须于一寸取之，不得同大人分寸”,其中记载的儿科辨证方法与辨病体系与成人差异较大。《难经·十四难》载：“脉有胃气，人有元气”,《素问·天元纪大论》又载：“人以天地之气生，四时之法成”,李老基于《内》、《难》二经对人身之气的共同重视性，结合钱乙在《小儿药证直诀·变蒸》中所言：“小儿在母腹中， 乃生骨气，五脏六腑成而未全”,认为小儿形气未充，脏腑功能不全，不可全赖脏腑辨证以定治则，故以八纲辨证指导脏腑辨证，并同望诊相结合形成了三字经流派小儿推拿的中医辨证理论体系，以补后天以养先天，扶正气以祛邪气治则作为三字经流派小儿推拿的中医论治理论体系。

1.2 推拿疗法探源

小儿推拿基于中医基础理论与中医儿科相结合的理论体系中，为小儿绿色物理疗法。小儿推拿从起源到理论系统的完善至今已有400余年的历史，为中国古老的内病外治按摩疗法的衍生和发展。李德修三字经流派小儿推拿源自清光绪年间，由徐谦光《推拿三字经》而来，该书记以三字口诀的记载方式，将病因、病证与推拿手法进行了总结，后传授于李老，李老据小儿生理病理特性，在特定穴位的辨证选取上，特别重视手法与时间的控制。小儿推拿虽至今在量化与效应研究没有得到突破[3],但李老生前重视特殊诊疗病案的收集，将三字经流派小儿推拿的理论渊源与推拿理论相对比，与三字经推拿相融合，与针灸腧穴相联系，行了选穴精而少，推时长而力道均的推拿理论理论。

2 辨证经验

2.1 循经辨证

循经辨证以李老倡导的望诊诊断为指导思想，三字经流派小儿推拿的诊断以望诊为主，辨证以八纲为要。据病症以定病位，循经辨证，其中李老在循经辨证诊断中讲求“望以面指”,其内涵与中医儿科的“哑科”诊断相切合，现在儿科教科书多不提倡三岁以上小儿的指纹望诊[4],李老结合《医学研悦》将指纹望诊扩至于3至4周岁；李老在问诊中应加入日常生活细节的询问，此是排除患儿意外疾患和循经辨证的必要。李老望诊细致，从襁褓的内外到家长言行，从患儿的音声舌神到二便痰涎全方位辨析患儿的病因病机，在建国后的一次典型病案中，李老在善苦患儿的襁褓中发现了为患儿缝补肚兜的绣花针，将疾病迅速通过襁褓望诊排除。而循以经病中，在基本确定发病病位后，以推拿尝试方法，观察并明确病位，进而延小儿原发疾病的病位以循经辨证。

2.2 循病辨证

循病辨证以李老推崇的八纲辨证结合儿科四诊加指纹三关合用的诊断思想，现代医学和中医学总结了小儿推拿可涉及治疗小儿近20大类疾病，病种多达200个[5,6]。故循病辨证为小儿推拿的重要切入点，李老选择八纲辨证作为小儿推拿的循病辨证之要，其内涵主要有三：一由小儿脏腑经络发育尚未健全，采用诸如：三焦、六经辨证与脏腑等辨证方法在诊断中可致使证候有所偏颇；一由小儿患病其病多易变化，因小儿体质特殊，儿科疾病可延及病位所在经络各脏腑组织又可衍生他邪；一由小儿病患单纯较多，病证常以八纲变化多见。李老采取八纲辨证，使小儿疾病的发生和传变的预测上得到了较为明确的指导，基于八纲循病辨证使小儿推拿的施术有了更为明确的方向。

2.3 按龄辨证

李老重视按龄辨证，在0至4周岁的小儿选取望诊与指诊合用；4岁至学龄前以望诊配合脉诊；在学龄后至12周岁以四诊八纲合参。

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